Ответ:

Данные ученика и директора не указаны, поэтому оставлены поля для заполнения. Впиши свои данные.

Директору [название школы]
[Ф. И. О. директора]
от ученика(цы) [класс]
[Ф. И. О. ученика(цы)]

Заявление

Прошу разрешить мне пропустить занятия в среду, [дата], по семейным обстоятельствам.

[Дата] ____________ /[Ф. И. О.]/