Ответ:

В образце нарушены правила оформления заявления: адресат и сведения об авторе расположены слева, а не в правой верхней части; заголовок «Заявление» обычно не ставят; текст заявления начинают с прописной буквы и формулируют просьбу; дату и подпись располагают внизу, подпись — перед расшифровкой.

Исправленный вариант:

Генеральному директору
ООО «Лекарственные травы»
Фиалкину С. Л.
от менеджера отдела телефонных продаж
Чабрецова М. Б.

Заявление

Прошу по семейным обстоятельствам перенести дату начала отпуска, запланированного на 3 ноября 2008 года, на 12 января 2009 года.

14 октября 2008 года Подпись М. Б. Чабрецов