1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, выделив ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.

Решение:

Неотложное состояние: Острая дыхательная недостаточность на фоне обострения хронической сердечной недостаточности (вероятно, вследствие острого коронарного синдрома или декомпенсации существующей ишемической болезни сердца).

Обоснование:

• Ведущий патологический синдром: Кардиогенный шок, осложненный отеком легких.
• Клинические проявления:
• Тяжелое состояние, вынужденное положение (полусидя), цианоз.
• Выраженная одышка (ЧДД 32 в мин.), дыхание кочующее.
• Наличие влажных хрипов, выслушивающихся на расстоянии, и пенистой розовой мокроты в большом количестве, что указывает на отек легких.
• Высокие цифры АД (150/100 мм рт.ст.) и тахикардия (Пульс 120 уд. в мин.) на фоне снижения сократительной способности миокарда.
• ЭКГ: синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда — подтверждают наличие кардиальной патологии.
• Жалобы на удушье, слабость, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье — свидетельствуют о хронической сердечной недостаточности.
• Недавнее ухудшение состояния после физической нагрузки и учащения приемов фуросемида также указывают на декомпенсацию.

Тяжесть состояния определяется: выраженной гипоксией, нарушением газообмена вследствие отека легких, нестабильной гемодинамикой.

Ответ: Неотложное состояние — острая дыхательная недостаточность на фоне декомпенсации сердечной недостаточности, ведущий синдром — отек легких, обусловленный кардиогенным шоком.