Ответ:
Личные данные на фотографии не указаны, поэтому приведён условный образец заполнения:
Страна — Российская Федерация
Республика (край, область) — Московская область
Город (село) — город Москва
Улица — улица Примерная
Дом — 1
Квартира — 1
Вместо условных данных нужно вписать свой адрес.
