18) Ситуация: пациент с хронической сердечной недостаточностью длительно принимает дигоксин. Внезапно появились тошнота, брадикардия (пульс 40 уд/мин), жёлто-зелёное зрение. Ваши действия как медсестры?

Краткое пояснение:

Пошаговое решение:

• Немедленно прекратить прием дигоксина: Это первый и самый важный шаг для снижения дальнейшего поступления токсичного препарата в организм.
• Вызвать врача: Срочно сообщить лечащему врачу о состоянии пациента, его симптомах и предпринятых действиях.
• Оценить жизненно важные показатели: Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений (уже известно — 40 уд/мин), частоту дыхания, сатурацию кислорода.
• Обеспечить венозный доступ: Поставить периферический венозный катетер для возможного введения медикаментов.
• Подготовить к мониторингу: Подключить пациента к кардиомонитору для непрерывного наблюдения за сердечным ритмом.
• Контроль уровня калия: При возможности, срочно взять кровь для определения уровня калия. Гипокалиемия может усиливать токсичность дигоксина.
• Подготовить к введению препаратов: По назначению врача быть готовой ввести препараты калия (при гипокалиемии), лидокаин или фенитоин (при желудочковых аритмиях), атропин (при выраженной брадикардии), или дигоксин-специфические антитела (при тяжелой интоксикации).
• Наблюдение: Тщательно наблюдать за состоянием пациента, отмечая любые изменения в симптоматике и жизненно важных показателях.

Ответ: Немедленно отменить дигоксин, вызвать врача, провести мониторинг жизненно важных показателей, обеспечить венозный доступ, подготовить к введению специфических антидотов или симптоматической терапии по назначению врача.