Ответ:

Директору __________________________
от ученика(цы) _____ класса
___________________________________

Заявление

Прошу разрешить мне пропустить уроки «___» __________ 20___ года в связи с посещением врача. Обязуюсь самостоятельно изучить пропущенный материал.

«___» __________ 20___ года    ______________ /________________/