Ответ:

В заявлении сначала указывают адресата и заявителя, затем помещают название документа и его основной текст. Дату и подпись ставят внизу.

  1. Адресат (кому адресовано заявление).
  2. Заявитель (от кого подаётся заявление).
  3. Наименование документа («Заявление»).
  4. Текст просьбы с обоснованием.
  5. Строка с датой и подписью.

Номера в порядке перечисления элементов на листе: 3, 4, 1, 5, 2.