4. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

Решение:

Для постановки окончательного диагноза необходимо выполнить следующие лабораторные исследования:

1. Миелограмма с цитохимическим исследованием: для детальной оценки морфологии бластных клеток, определения их происхождения (миелоидное, лимфоидное, моноцитное и др.) и чувствительности к химиотерапии.
2. Цитогенетическое исследование (кариотипирование): определение наличия и характера филадельфийской хромосомы (Ph-хромосома, t(9;22)) и других цитогенетических аномалий, что является ключевым для диагностики ХМЛ и его криза.
3. Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР): определение наличия и количественного уровня транскрипта BCR-ABL1. Это позволяет подтвердить диагноз ХМЛ, оценить минимальную остаточную болезнь и мониторировать эффективность лечения.
4. Иммунофенотипирование (проточная цитометрия): для точного определения клеточной линии бластов, определения субтипа острого лейкоза.
5. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (повторно): для динамического наблюдения за состоянием пациента.
6. Биохимический анализ крови: оценка функции печени, почек, уровня мочевой кислоты, ЛДГ и других показателей.
7. Коагулограмма: оценка системы гемостаза, особенно при наличии геморрагий.

Ответ: Миелограмма с цитохимией, цитогенетическое исследование (кариотипирование), молекулярно-генетическое исследование (ПЦР на BCR-ABL1), иммунофенотипирование, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.