4. Решите ситуационные задачи. Задача 1. У больного К., 56 лет, был обнаружен рак правого лёгкого. Лечащий врач решил проинформировать больного о его диагнозе и в категорической форме заявил, что его состояние безнадёжно и лечение не принесёт никаких результатов. В результате больной совершил попытку самоубийства, а его родственники подали иск о компенсации причинённого морального вреда. Вопросы: 1) Оцените правомерность действий врача в данном случае. 2) Опишите алгоритм действий врача в случае, если у пациента прогноз развития заболевания неблагоприятный. 3) Ответ подтвердите текстом из нормативно-правового документа. Задача 2. Пациент в возрасте 45 лет страдал раком печени, его постоянно мучили сильные боли, он не мог есть и спать. Лекарства приносили облегчение лишь на короткое время. Не желая испытывать постоянные мучения и зная о неблагоприятном течении болезни, он обратился к своей знакомой медицинской сестре с просьбой сделать смертельную инъекцию. Задания: 1) Определите, каким законом регулируется данная ситуация. 2) Со ссылкой на закон определите: 1) может ли медицинский работник удовлетворить подобную просьбу? 2) как называется удовлетворение просьбы больного об ускорении смерти?

Задача 1

1. Оценка действий врача. Сообщить пациенту достоверную информацию о диагнозе врач вправе и обязан, но категоричное заявление о «безнадёжности» и бесполезности лечения без надлежащего обоснования и деликатного общения не соответствует требованиям закона и профессиональной этики. Неблагоприятный прогноз должен сообщаться деликатно. Сам факт попытки самоубийства не означает автоматически, что иск родственников подлежит удовлетворению: суду необходимо установить противоправность поведения, вред и причинную связь, а также иные основания ответственности. Вопрос о компенсации морального вреда разрешается с учётом обстоятельств и доказательств.
2. Алгоритм при неблагоприятном прогнозе:
   1. Проверить медицинские данные и сформулировать прогноз профессионально, не выдавая вероятностную оценку за абсолютную уверенность.
   2. Уточнить, кому пациент разрешил сообщать информацию, и не разглашать её лицам, которым пациент запретил её сообщать.
   3. Сообщить пациенту неблагоприятную информацию деликатно, понятным языком, в подходящей обстановке; дать возможность задать вопросы.
   4. Объяснить возможные варианты лечения и облегчения симптомов, предложить дальнейшую медицинскую и психологическую поддержку.
   5. Зафиксировать в медицинской документации существенные сведения о сообщении информации и принятых решениях.
3. Нормативное основание. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 22, часть 3: «Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников … если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация».

Задача 2

1. Ситуацию регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности статья 45.
2. Медицинский работник не вправе сделать смертельную инъекцию по просьбе пациента. Статья 45 запрещает медицинским работникам осуществлять эвтаназию — ускорение по просьбе пациента его смерти действиями или бездействием, в том числе прекращением искусственных мероприятий по поддержанию жизни.

Ответ: врач должен сообщать неблагоприятный прогноз деликатно; смертельная инъекция по просьбе пациента запрещена законом и относится к эвтаназии.