Фармацевт был отстранен от работы, связанной с приготовлением лекарственных препаратов, в связи с воспалением околоногтевого ложа. В хирургическом кабинете поликлиники после осмотра хирургом поставлен диагноз «панариций среднего пальца правой кисти». В мазке из гноя выявлены грамположительные кокки, располагающиеся в виде гроздьев винограда. 1. Назовите возбудителя инфекции; охарактеризуйте его биологические особенности (факторы вирулентности, образование l-форм); укажите источники возбудителя и механизмы заражения этой инфекцией. 2. Опишите схему лабораторной диагностики инфекции. Раскройте содержание каждого метода.

Для ответа на этот вопрос, используем протокол Я (Общий лингвистический анализ) и знания из области микробиологии.

1. Возбудитель инфекции при панариции, вызванном грамположительными кокками, располагающимися в виде гроздьев винограда, чаще всего является Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

   Биологические особенности золотистого стафилококка:

   • Факторы вирулентности:
     • Капсула: защищает от фагоцитоза.
     • Белок А: связывает Fc-фрагмент иммуноглобулинов, препятствуя опсонизации и комплемент-опосредованному лизису.
     • Токсины:
       • α-токсин (альфа-гемолизин): повреждает клеточные мембраны, вызывая некроз тканей.
       • Эксфолиативные токсины (синдром ошпаренной кожи): вызывают отслаивание эпидермиса.
       • Энтеротоксины: вызывают пищевые отравления.
       • Токсин синдрома токсического шока (TSST-1): вызывает системные реакции, такие как лихорадка, гипотония и полиорганная недостаточность.
     • Ферменты:
       • Коагулаза: вызывает свертывание плазмы, способствуя образованию абсцессов.
       • Гиалуронидаза: разрушает гиалуроновую кислоту, облегчая распространение инфекции.
       • Липаза: разрушает липиды, способствуя колонизации кожи и сальных желез.
   • Образование L-форм:
     • L-формы - это бактерии, утратившие клеточную стенку, что позволяет им выживать в условиях воздействия антибиотиков, которые действуют на клеточную стенку.
     • L-формы могут возвращаться к своей обычной форме, что способствует хронизации инфекции.

   Источники возбудителя и механизмы заражения:

   • Источники:
     • Носительство в носоглотке и на коже здоровых людей (особенно в передних отделах носа).
     • Инфицированные раны, гнойные очаги.
     • Предметы обихода, загрязненные стафилококком.
   • Механизмы заражения:
     • Контактный: прямой контакт с инфицированным человеком или загрязненными предметами.
     • Аутоинфекция: перенос стафилококка из носоглотки или с кожи в область повреждения (например, при микротравмах).
     • Воздушно-капельный (редко): при кашле или чихании инфицированного человека.

2. Схема лабораторной диагностики инфекции, вызванной золотистым стафилококком:

   1. Микроскопия мазка:
      • Содержание: окраска по Граму позволяет выявить грамположительные кокки, располагающиеся гроздьями.
   2. Бактериологическое исследование:
      • Содержание: посев материала (гной, отделяемое раны) на питательные среды (например, кровяной агар, желточно-солевой агар). Идентификация колоний по морфологическим и биохимическим признакам (коагулазоположительность, каталазоположительность, способность ферментировать маннит).
   3. Определение чувствительности к антибиотикам:
      • Содержание: определение чувствительности выделенной культуры к различным антибиотикам для выбора оптимальной терапии. Используются диско-диффузионный метод или метод серийных разведений.
   4. ПЦР-диагностика (при необходимости):
      • Содержание: выявление ДНК Staphylococcus aureus в исследуемом материале.

Ответ: Подробное описание возбудителя, его особенностей, источников, механизмов заражения и схемы лабораторной диагностики инфекции золотистого стафилококка приведено выше.