ГБПОУ «Центр непрерывного профессионального медицинского образования» Ленинградской области, отделение дополнительного профессионального образования. ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ по программе ДПО ПП «Скорая и неотложная помощь». Билет № 28 Вызов бригады СМП на место происшествия. Пострадавший 77 лет, упал на левый бок. Почувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Из-за усиления боли и нарушения опорности конечности больной встать самостоятельно не мог. Выраженная деформация по наружной поверхности тазобедренного сустава, наружная ротация конечности. Положительный симптом осевой нагрузки и «прилипшей пятки». Относительное укорочение конечности 4 см. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, выделив ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной медицинской помощи, укажите параметры контроля эффективности проводимых мероприятий. 3. Определите тактику ведения пациента, оформив соответствующую медицинскую документацию.

1. Неотложное состояние и ведущий синдром:

Неотложное состояние: Шок (вероятно, болевой и/или геморрагический, учитывая травму и возможное внутреннее кровотечение). Острая кровопотеря (скрытая или явная). Тяжелая сочетанная травма.

Ведущий патологический синдром: Болевой синдром, обусловленный травмой и переломом. Геморрагический синдром (возможный) вследствие повреждения сосудов при переломе и/или мягких тканей. Синдром нарушения опоры и движения.

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

1. Оценка состояния:
• Быстрый осмотр для выявления жизнеугрожающих состояний (кровотечение, нарушение дыхания, сознания).
• Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
• Оценка гемодинамики: пульс (частота, наполнение), АД, цвет кожных покровов.
• Оценка боли.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватного дыхания:
• При необходимости — санация ротовой полости, обеспечение положения на боку (если нет противопоказаний), подача кислорода.
3. Остановка наружного кровотечения (при наличии):
• Давящая повязка.
4. Обезболивание:
• Внутримышечно или внутривенно: НПВС (например, кеторол) или опиоидные анальгетики (например, трамадол) в соответствующих дозировках, учитывая возраст и состояние пациента.
5. Иммобилизация:
• Транспортная иммобилизация поврежденной конечности с помощью стандартных шин или подручных средств. Конечность должна быть зафиксирована в положении, в котором она находится, с захватом двух суставов (выше и ниже места повреждения).
• При подозрении на перелом тазобедренного сустава — фиксация всей ноги, возможно, с фиксацией таза.
6. Противошоковые мероприятия:
• Внутривенное введение кристаллоидных растворов (например, физиологический раствор) для поддержания АД.
• При признаках выраженной кровопотери — подготовка к инфузии коллоидных растворов и/или компонентов крови.
7. Сбор анамнеза (краткий):
• Уточнить обстоятельства травмы, наличие сопутствующих заболеваний, аллергий, принимаемых медикаментов.
8. Транспортировка:
• В положении на спине, на жестких носилках, с максимальной иммобилизацией.

Параметры контроля эффективности:

• Оценка боли: По динамике жалоб пациента, по шкале боли (снижение интенсивности).
• Гемодинамика: Стабилизация или нормализация АД, пульса, улучшение цвета кожных покровов.
• Дыхание: Нормализация частоты дыхания, сатурации кислорода.
• Общее состояние: Улучшение самочувствия пациента, появление реакции на раздражители.
• Визуальная оценка: Уменьшение отека, деформации (после иммобилизации).

3. Определите тактику ведения пациента, оформив соответствующую медицинскую документацию:

Тактика:

1. Доврачебная помощь: Проводится согласно алгоритму, указанному выше (оценка, обезболивание, иммобилизация, противошоковые меры, вызов специализированной бригады или подготовка к транспортировке в стационар). Максимально бережное обращение с пострадавшим.

2. Передача пациента: Обеспечить полную и точную передачу информации о состоянии пациента, проведенных мероприятиях и анамнезе медицинскому персоналу стационара.

3. В условиях стационара:

• Диагностика: Рентгенография тазобедренного сустава, таза. УЗИ мягких тканей, рентгенография других областей на предмет сочетанных травм. Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма).
• Лечение:
• Консервативное: при неосложненных переломах — вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.
• Хирургическое: при сложных переломах, переломах с повреждением сосудов или нервов — оперативное лечение (остеосинтез).
• Медикаментозное: дальнейшее обезболивание, противовоспалительная терапия, антикоагулянтная терапия (по показаниям), профилактика инфекционных осложнений.
• Реабилитация: ранняя лечебная физкультура, физиотерапия.

Оформление медицинской документации:

1. Вкладной лист станции скорой медицинской помощи (или карта вызова):

• Паспортная часть: ФИО, возраст, адрес, время вызова, время прибытия.
• Жалобы: Резкая боль в левом тазобедренном суставе, невозможность встать, нарушение опоры.
• Анамнез: Падение на левый бок, 77 лет, падение с высоты собственного роста (предположительно). Другой анамнез (аллергии, хронические заболевания) — уточнить.
• Объективно:
• Состояние: Средней степени тяжести / Тяжелое (в зависимости от АД и ЧСС).
• Сознание: Ясное.
• Кожные покровы: Бледные, холодные (при признаках шока).
• Пульс: ... уд/мин, АД: ... мм рт. ст.
• Дыхание: ... в мин.
• Локальный статус: Выраженная деформация левого тазобедренного сустава, наружная ротация конечности, относительное укорочение на 4 см. Положительный симптом осевой нагрузки и «прилипшей пятки».
• Проведенные мероприятия:
• Обеспечены АДП, кислород.
• Проведена иммобилизация левой нижней конечности транспортной шиной.
• Произведено обезболивание: ... (препарат, доза, путь введения).
• Внутривенно введены ... (растворы, объем).
• Диагноз предварительный: Закрытый перелом шейки/бедренной кости слева? Травматический шок?
• Транспортировка: Больной транспортирован в ... (название стационара) в положении на спине на жестких носилках.
• Подпись врача/фельдшера.

2. История болезни в стационаре:

Будет включать более подробный сбор анамнеза, детальный осмотр, результаты всех инструментальных и лабораторных исследований, развернутый клинический диагноз, план лечения, дневники наблюдений, назначения, описание оперативных вмешательств (при наличии), термобумагу.

Ответ: Неотложное состояние — травматический шок, перелом тазобедренного сустава. Ведущий синдром — болевой, геморрагический. Алгоритм включает оценку, обезболивание, иммобилизацию, противошоковые мероприятия. Тактика — экстренная госпитализация, диагностика, консервативное или оперативное лечение. Медицинская документация — карта вызова/вкладной лист, история болезни.