ГБПОУ «Центр непрерывного профессионального медицинского развития Ленинградской области» отделение дополнительного профессионального образования ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ по программе ДПО ПП «Скорая и неотложная помощь» Билет № 4 Вызов бригады СМП к девочке 8 месяцев по поводу судорог. Больна 1 день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38° С, катаральных явлений со стороны носоглотки. Около 1 часа назад отмечен кратковременный эпизод судорог. При осмотре: ребенок в сознании, несколько беспокойна, дыхание учащено до 48 в минуту, пульс - 130 уд. в мин. Температура тела - 38,9° С. Кожные покровы горячие, свободные от высыпаний. Лицо умеренно гиперемировано. Носовое дыхание затруднено, имеется слизистое отделяемое. Зев и задняя стенка глотки отечны и гиперемированы. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание при аускультации легких жесткое, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки, проводные хрипы в небольшом количестве. Изменения перкуторных границ относительной сердечной тупости нет. Тоны сердца учащены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, со слов родителей, оформлен, был около 6 часов назад. Мочеиспускание около 1 часа назад. Дизурических явлений не отмечается. Моча обычного цвета. Менингеальных знаков нет. Симптом Бабинского отрицательный. Во время осмотра проявились неинтенсивные судороги с преобладанием клонического компонента. Задания: Определите и обоснуйте неотложное состояние, выделив ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной медицинской помощи, укажите параметры контроля эффективности проводимых мероприятий. Определите тактику ведения пациента, оформив соответствующую медицинскую документацию.

Решение:

1. Неотложное состояние и ведущий патологический синдром:

   Неотложное состояние — фебрильные судороги. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния, — судорожный синдром. Тяжесть состояния определяется наличием неврологических нарушений (возбуждение, беспокойство), тахипноэ, тахикардии, а также эпизодом судорог в анамнезе и во время осмотра, что указывает на высокую судорожную готовность.

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:
   1. Оценка состояния: Оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение (ABCDE-подход).
   2. Купирование судорог: При активных судорогах — введение противосудорожных препаратов (например, диазепам 0,5 мг/кг внутривенно или ректально).
   3. Снижение температуры: При температуре выше 38,5°C — жаропонижающие средства (парацетамол или ибупрофен).
   4. Антипиретики: При сохранении лихорадки, несмотря на жаропонижающие, — физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры).
   5. Обеспечение венозного доступа: При необходимости внутривенного введения препаратов.
   6. Мониторинг: Постоянный контроль жизненно важных функций (дыхание, пульс, АД, сатурация кислорода, температура).
   7. Диагностика: Обязательно провести люмбальную пункцию для исключения менингита, если нет противопоказаний.
   8. Госпитализация: Обязательна в отделение реанимации и интенсивной терапии или неврологическое отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

   Параметры контроля эффективности:

   • Прекращение судорожной активности.
   • Нормализация или снижение температуры тела.
   • Стабилизация гемодинамики и дыхания.
   • Улучшение неврологического статуса (уменьшение возбуждения, восстановление адекватного поведения).
   • Отсутствие признаков менингита при люмбальной пункции.
3. Тактика ведения пациента и документация:

   Тактика ведения:

   • Немедленное купирование судорог.
   • Симптоматическая терапия (снижение температуры).
   • Тщательное наблюдение за неврологическим статусом.
   • Проведение диагностических исследований (включая люмбальную пункцию).
   • Обеспечение адекватной гидратации.
   • При необходимости — кислородотерапия.
   • Постсудорожная терапия (наблюдение, профилактика рецидивов).

   Медицинская документация:

   Оформляется «Карта вызова скорой медицинской помощи» (форма № 109/у) или «История болезни» (форма № 003/у) при госпитализации. В карте/истории болезни подробно описываются:

   • Время и характер вызова.
   • Жалобы со слов родителей.
   • Анамнез заболевания и жизни.
   • Данные объективного осмотра (температура, пульс, ЧДД, АД, неврологический статус, состояние ЛОР-органов, легких, живота и т.д.).
   • Динамика состояния во время оказания помощи.
   • Проведенные лечебные мероприятия (введенные препараты, дозы, пути введения).
   • Результаты инструментальных и лабораторных исследований (если проводились на догоспитальном этапе).
   • Рекомендации по дальнейшему ведению и транспортировке.
   • Диагноз при выбытии/госпитализации.

Ответ: Неотложное состояние — фебрильные судороги. Ведущий синдром — судорожный. Алгоритм включает купирование судорог, снижение температуры, мониторинг, диагностику (люмбальная пункция) и госпитализацию. Тактика ведения — экстренная помощь, дальнейшее наблюдение, диагностика и терапия в стационаре. Медицинская документация — карта вызова СМП или история болезни.