Итоговая аттестация по программе ДПО ПП «Скорая и неотложная помощь» Билет № 27 Вызов бригады СМП на дом. Со слов жены, пациент 56 лет 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль в области затылка слева, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал речь жены. В анамнезе гипертоническая болезнь, лечился амбулаторно, но систематически лекарственные средства не принимал. Объективно: состояние тяжелое. ЧДД - 18 в минуту. Пульс 66/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 170/100 мм. рт. ст. Афазия. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, выделив ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной медицинской помощи, укажите параметры контроля эффективности проводимых мероприятий. 3. Определите тактику ведения пациента, оформив соответствующую медицинскую документацию.

Решение:

1. Неотложное состояние: Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), предположительно — ишемический или геморрагический инсульт.
2. Ведущий патологический синдром: Очаговая неврологическая симптоматика (слабость в конечностях, афазия) на фоне выраженной артериальной гипертензии.
3. Обоснование: Внезапное начало, сочетание общемозговых (головная боль) и очаговых (слабость, афазия) симптомов, наличие высокого АД и отсутствие регулярного приема гипотензивных препаратов указывают на цереброваскулярное осложнение.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

1. Вызов специализированной бригады (реанимационной или неврологической).
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватного дыхания и кровообращения (ABC):
   • При необходимости — санация ротовой полости, интубация трахеи.
   • При остановке дыхания — ИВЛ.
   • Контроль АД.
3. Снижение АД (при показаниях, осторожно!):
   • При систолическом АД > 220 мм рт. ст. или диастолическом > 120 мм рт. ст. — постепенное снижение на 15-20% от исходного уровня (например, нитроглицерин, лабеталол).
   • Важно: Слишком быстрое и значительное снижение АД может ухудшить ишемию мозга.
4. Противоотечная терапия (при признаках отека мозга):
   • Например, маннитол, гипертонический раствор NaCl.
5. Симптоматическая терапия:
   • Обезболивание (при необходимости).
   • Противорвотные средства.
6. Транспортировка в стационар (Нейрососудистый центр).

Параметры контроля эффективности мероприятий:

• Динамика неврологического статуса: Уменьшение или стабилизация очаговой симптоматики (восстановление речи, движений).
• Контроль АД: Поддержание целевых показателей.
• ЧДД, пульс, сатурация кислорода.
• Уровень сознания.

Тактика ведения пациента и оформления документации:

• Тактика: Максимально быстрое оказание догоспитальной помощи и транспортировка в стационар, где будет проведена диагностика (КТ/МРТ головного мозга) и специфическое лечение (тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, гемостатическая терапия при геморрагическом).
• Медицинская документация:
• Карта вызова скорой медицинской помощи: подробное описание анамнеза, жалоб, объективного статуса (с указанием всех параметров: ЧДД, пульс, АД, температура, неврологический статус), проведенных мероприятий, времени их проведения, динамики состояния.
• Лист назначений (при оказании помощи на догоспитальном этапе): Фиксация введенных препаратов, доз, времени.
• Сопутствующие документы: Паспорт здоровья (при наличии).

Ответ: У пациента острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Алгоритм включает вызов специализированной помощи, поддержание ABC, контроль АД, противоотечную и симптоматическую терапию. Медицинская документация — карта вызова скорой медицинской помощи с подробным описанием.