Ответ:

На схеме указано имя «Верашкова» (написание фамилии по фотографии не вполне разборчиво), народ — «Россия», страна — «Россия». Флаг России состоит из трёх горизонтальных полос: белой, синей и красной.

В поле «Семья» от руки перечислены члены семьи, но часть записи неразборчива; поэтому точно переписать её нельзя. Портрет на странице уже изображён.