На доске: «Д/З». В таблице указаны пункты: «Положение в быту», «Отношение к учёбе», «Отношение к товарищам», «Поведение», «Внешность». Заголовок правого столбца, вероятно: «Роман».

На фотографии видна таблица с пунктами для характеристики, но не указано, кого именно нужно характеризовать, а содержание правого столбца неразборчиво. Поэтому заполнить таблицу без дополнительных данных нельзя.