Перечислите возможные причины данного состояния. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Возможные причины диабетического кетоацидоза:

1. Недостаточная доза инсулина или пропуск введения инсулина при сахарном диабете 1 типа.

2. Неправильное питание (избыток легкоусвояемых углеводов) при недостаточной компенсации диабета.

3. Острые инфекционные заболевания (пневмония, ОРВИ, инфекции мочевыводящих путей).

4. Острые хирургические заболевания (острый аппендицит, панкреатит).

5. Стрессовые ситуации (травмы, операции, эмоциональные перегрузки).

6. Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, диуретики).

7. Алкогольная интоксикация.

Алгоритм действий фельдшера при подозрении на диабетический кетоацидоз:

1. Оценка состояния пациента:
   • Осознание (сознание ясное, спутанное, сопор, кома).
   • Жалобы (слабость, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, полиурия).
   • Анамнез (наличие сахарного диабета, длительность заболевания, режим лечения, последние инъекции инсулина, прием пищи).
   • Объективный осмотр (оценка кожных покровов, дыхания, пульса, АД, температуры).
2. Неотложные мероприятия:
   • Вызов скорой медицинской помощи/реанимационной бригады.
   • Обеспечение венозного доступа (установка катетера в периферическую вену).
   • Оценка уровня глюкозы крови экспресс-методом (глюкометром).
   • При уровне глюкозы > 13-14 ммоль/л:
     • Начать введение физиологического раствора хлорида натрия 0,9% внутривенно капельно (начальная скорость 1 л/час).
     • При необходимости (при выраженном обезвоживании, гипотензии) — введение коллоидных растворов (например, Реополиглюкин).
     • При уровне глюкозы > 13-14 ммоль/л и отсутствии противопоказаний — начать инфузию инсулина короткого действия по схеме (например, 5-10 ЕД в/в струйно, затем 5-10 ЕД/час в/в капельно в растворе NaCl 0,9%).
   • Постоянный контроль:
     • Уровень глюкозы крови (каждые 15-30 минут).
     • Артериальное давление, пульс, частота дыхания (регулярно).
     • Диурез (обязательный учет).
     • Уровень сознания.
     • Температура тела.
   • Подготовка к транспортировке:
     • Обеспечить адекватную венозную инфузию.
     • Продолжить мониторинг жизненно важных функций.
     • При необходимости — кислородотерапия.
     • Сопроводить пациента, передав всю информацию бригаде скорой помощи.

Примечание: Фельдшер действует в рамках своей компетенции до прибытия врача или бригады специализированной помощи. Все назначения, не связанные с неотложными мероприятиями, выполняются по назначению врача.