The image shows a form for entering details of a divorce certificate. The form includes fields for 'Series', 'Number', 'Date of issue', and 'Record of act: Date of registration'. There is also a notice stating that 'On Gosuslugi, you can only add a certificate issued in Russia'.

Сведения о свидетельстве о разводе

• Бланк свидетельства
• Серия: [поле для ввода]
• Номер: [поле для ввода]
• Дата выдачи: [поле для ввода с иконкой календаря]
• Запись акта
• Дата составления: [поле для ввода с иконкой календаря]

Примечание: На Госуслуги можно добавить только свидетельство, выданное в России.