Вызов бригады СМП в школу. Повод к вызову «потеря сознания». Больной 10 лет. Теряет сознание на уроке в школе. Известно, что ребёнок страдает сахарным диабетом. Непосредственно перед потерей сознания попросил выйти из класса «попить». Был несколько возбуждён. При осмотре: ребенок лежит на спине, руки находятся на животе, ноги разогнуты. Клонические судороги. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено. Перкуссия: аускультативная картина в норме. ЧДД - 22 в 1 минуту, ЧСС - 100 в мин., АД - 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Непроизвольное мочеиспускание. Неврологический статус: Зрачки широкие, зрачковый рефлекс на освещение живой, сухожиличный рефлекс снижен. Ригидность затылочных мышц отсутствует, рефлексы Бабинского, Кернига отрицательные, симптом Бабинского отрицательный, парезы/параличи конечностей отсутствуют. Наблюдаются клонические судороги. Оценка по шкале Глазго: глаза открываются на обращение, сгибает верхние конечности на раздражение с непонятными словами. Экспресс-тест на уровень глюкозы крови – 1,8 ммоль/л. Масса тела 28 кг. Задания: Определите и обоснуйте неотложное состояние, выделив ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной медицинской помощи, укажите параметры контроля эффективности проводимых мероприятий. Определите тактику ведения пациента, оформив соответствующую медицинскую документацию.

Решение:

1. Определение неотложного состояния и ведущего патологического синдрома:

Неотложное состояние: Кома при сахарном диабете.

Ведущий патологический синдром: Гипогликемическая кома.

Обоснование:

• Сахарный диабет в анамнезе.


• Симптомы, предшествующие потере сознания (возбуждение, просьба выйти из класса).


• Быстрая потеря сознания.


• Наличие судорог (клонических).


• Бледные, влажные кожные покровы.


• Учащенное дыхание.


• Тахикардия (ЧСС - 100 в мин.) при гипотонии (АД - 80/50 мм рт.ст.).


• Неврологическая симптоматика: широкие зрачки, сниженный сухожильный рефлекс, отсутствие патологических рефлексов, клонические судороги.


• Низкий уровень глюкозы крови (1,8 ммоль/л), что является критическим для пациента с диабетом.


• Оценка по шкале Глазго (глаза открываются на обращение, сгибает верхние конечности на раздражение с непонятными словами) соответствует умеренной степени нарушения сознания, характерной для развивающейся комы.


• Непроизвольное мочеиспускание – может быть следствием потери контроля над сфинктерами при углублении комы.

2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей. При необходимости – санация ротовой полости, установка воздуховода.


2. Ввести глюкозу внутривенно. Учитывая низкий уровень глюкозы, показано струйное введение 40% раствора глюкозы: 50-100 мл (2-4 ампулы по 25 мл).


3. Обеспечить венозный доступ. Поставить периферический венозный катетер.


4. При продолжающихся судорогах – противосудорожная терапия (например, диазепам внутривенно).


5. Мониторинг жизненно важных функций:




• Пульс и артериальное давление – каждые 5-10 минут до стабилизации состояния.


• ЧСС, ЧДД – постоянно.


• Уровень глюкозы крови – повторно через 10-15 минут после введения глюкозы, далее каждые 30-60 минут.


• Уровень сознания – по шкале Глазго, оценка неврологического статуса – каждые 15-30 минут.


• Диурез – контроль.




6. Транспортировка в стационар (реанимационное отделение).

3. Тактика ведения пациента и оформление документации:

Тактика:

• Немедленное начало оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.


• Введение глюкозы для купирования гипогликемии.


• Мониторинг состояния и коррекция терапии.


• Обеспечение безопасной транспортировки в условиях реанимационной бригады.

Медицинская документация:

• Карта вызова скорой медицинской помощи:




• Паспортная часть: ФИО (если известно), возраст (10 лет), адрес вызова (школа), время вызова, время прибытия.


• Жалобы: Потеря сознания, судороги.


• Анамнез заболевания: Известен сахарный диабет, потеря сознания на уроке, предшествовала просьба «попить», возбуждение.


• Анамнез жизни: Сахарный диабет.


• Объективный статус: Описание по системам органов (кожные покровы, дыхание, сердечно-сосудистая система, живот, неврологический статус – подробно, как в условии). Оценка по шкале Глазго, показатели ЧДД, ЧСС, АД, уровень глюкозы.


• Предварительный диагноз: Гипогликемическая кома.


• Проведенные мероприятия: Описание оказанной помощи (введение глюкозы, противосудорожные препараты, мониторинг).


• Состояние при передаче: Описание состояния пациента при передаче бригаде стационара.


• Принявший врач (ФИО, должность).




• Протокол бригады СМП (если применимо).

Вывод: Учитывая анамнез, клиническую картину и лабораторные данные, у 10-летнего ребенка развилась гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета. Необходима экстренная госпитализация с проведением инфузионной терапии глюкозой и постоянным мониторингом.