Задача № 2 Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 8 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращению домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Объективно: кожные покровы сухие, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, то- нус глазных яблок снижен, Пульс 90 уд.в мин., АД 90/60 мм. рт. ст., ЧДД 24 в 1 мин., в вы- дыхаемом воздухе запах ацетона. Задание 1. Сформулируйте и обоснуйте неотложное состояние пациента. 2. Составьте и прокомментируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Перечислите мероприятия по профилактике данного неотложного состояния.

На основании представленных данных можно предположить наличие у пациента диабетического кетоацидоза (ДКА). Это неотложное состояние, развивающееся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и характеризующееся гипергликемией, кетонемией и метаболическим ацидозом.

Обоснование:

1. Сахарный диабет в анамнезе.
2. Отсутствие инъекций инсулина в течение двух дней, что привело к декомпенсации диабета.
3. Симптомы: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита, потеря сознания.
4. Объективные признаки: сухие кожные покровы, суженые зрачки, отсутствие реакции на свет, снижение тонуса глазных яблок, пульс 90 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 мин., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Запах ацетона является признаком кетонемии, а частое дыхание – компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости провести интубацию и начать искусственную вентиляцию легких.

   Комментарий: Важно обеспечить адекватную оксигенацию организма.

2. Начать инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и коррекции дегидратации. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида.

   Комментарий: Восстановление ОЦК помогает улучшить перфузию тканей и снизить уровень глюкозы в крови.

3. Начать инсулинотерапию. Ввести инсулин короткого действия внутривенно капельно.

   Комментарий: Инсулин снижает уровень глюкозы в крови и тормозит кетогенез.

4. Контролировать уровень глюкозы в крови каждый час. Корректировать дозу инсулина в зависимости от уровня глюкозы.

   Комментарий: Важно постепенно снижать уровень глюкозы, чтобы избежать гипогликемии и отека мозга.

5. Контролировать электролиты (калий, натрий, хлор) в крови и корректировать их уровень при необходимости.

   Комментарий: Инсулин может вызвать гипокалиемию, поэтому важно контролировать уровень калия.

6. Контролировать кислотно-основное состояние (КОС) крови и при необходимости проводить коррекцию метаболического ацидоза.

   Комментарий: Метаболический ацидоз может потребовать введения бикарбоната натрия.

7. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧСС, АД, ЧДД, SpO2).

   Комментарий: Необходим для своевременного выявления и коррекции нарушений.

8. При необходимости провести катетеризацию мочевого пузыря для контроля диуреза.

   Комментарий: Позволяет оценить адекватность инфузионной терапии.

1. Обучение пациента и его семьи правилам управления сахарным диабетом, включая диету, физические упражнения и мониторинг уровня глюкозы в крови.
2. Регулярные консультации с эндокринологом для коррекции дозы инсулина и других лекарственных препаратов.
3. Обучение пациента правилам введения инсулина и контроля уровня глюкозы в крови.
4. Профилактика инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать декомпенсацию диабета.
5. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении симптомов декомпенсации диабета (слабость, жажда, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе).
6. Ношение медицинского браслета или карточки с информацией о наличии сахарного диабета и принимаемых препаратах.

Ответ: см. решение.