Задача № 31 В приемное отделение доставлен мужчина 45 лет, без сознания, из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом. Объективно: кожные покровы влажные, изо рта запах ацетона. Дыхание глубокое, шумное. Пульс слабого наполнения, 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Задания: -Ваш предварительный диагноз. -Определите неотложные мероприятия и тактику дальнейшей транспортировки пациента. -Перечислите препараты, которые могут быть использованы для коррекции данного состояния.

Предварительный диагноз:

Сахарный диабет. Диабетическая кома (гипергликемическая).

Неотложные мероприятия и тактика дальнейшей транспортировки:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: удаление рвотных масс, при необходимости — санация.
2. Инфузионная терапия: введение изотонического раствора натрия хлорида 0,9% для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции гиповолемии. Скорость введения определяется состоянием пациента и гемодинамикой.
3. Введение инсулина: при стабильной гемодинамике и АД > 90 мм рт. ст. — внутривенное введение короткого инсулина (например, актрапид) дробно или в виде непрерывной инфузии под контролем уровня глюкозы в крови.
4. Коррекция электролитных нарушений: мониторинг и коррекция уровня калия, натрия и других электролитов.
5. Мониторинг состояния: постоянный контроль АД, пульса, частоты дыхания, уровня глюкозы в крови, диуреза, сознания.
6. Транспортировка: пациента следует транспортировать в положении лежа на спине, с приподнятым головным концом, в положении на боку при угрозе рвоты. Транспортировка осуществляется в условиях стационара (бригадой скорой помощи) с возможностью оказания неотложной помощи.

Препараты для коррекции данного состояния:

• Инфузионные растворы: Натрия хлорид 0,9%.
• Инсулин короткого действия: Актрапид, Хумулин Р.
• Электролитные растворы: препараты калия (хлорид калия), натрия.
• Симптоматические средства: при необходимости — гипотензивные препараты (с осторожностью), противосудорожные средства.