Задача № 33 В сельский фельдшерско-акушерский пункт обратилась женщина 60 лет с жалобами на одышку, усиливающуюся в положении лежа, отеки на ногах, утомляемость. В анамнезе – гипертоническая болезнь, ИБС. Объективно: ЧДД – 26 в минуту, в легких влажные хрипы в нижних отделах, пульс – 96 ударов в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст., отеки голеней и стоп. Задания: - Ваш предварительный диагноз. - Какие неотложные мероприятия необходимо провести на догоспитальном этапе? - Какие препараты необходимо подготовить и ввести пациентке?

Предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь, осложненная сердечной недостаточностью.

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе:

1. Обеспечение покоя: Уложить пациентку в положение с приподнятым головным концом.
2. Оксигенотерапия: Подать увлажненный кислород через носовые канюли или маску.
3. Медикаментозная терапия:
• Диуретики: Ввести внутривенно лазикс (фуросемид) для снятия отеков и уменьшения нагрузки на сердце.
• Антигипертензивные средства: При выраженном повышении АД возможно осторожное введение антигипертензивных препаратов короткого действия (например, каптоприл сублингвально, если нет противопоказаний).
• Нитраты: При признаках ишемии миокарда или выраженной одышке могут быть использованы нитраты короткого действия (например, нитроглицерин сублингвально), если АД позволяет.
• Сердечные гликозиды: При признаках острой левожелудочковой недостаточности могут быть применены сердечные гликозиды (например, дигоксин внутривенно), но с осторожностью, учитывая наличие ИБС.
4. Мониторинг: Постоянный контроль ЧСС, АД, ЧДД, сатурации кислорода, диуреза.
5. Транспортировка: Обеспечить бережную транспортировку в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Препараты для подготовки и введения:

• Лазикс (фуросемид) - для внутривенного введения.
• Каптоприл - для сублингвального приема (при необходимости).
• Нитроглицерин (таблетки или спрей) - для сублингвального применения (при необходимости).
• Дигоксин - для внутривенного введения (при показаниях).
• Кислород.
• Шприцы, иглы, стерильные салфетки.