Задача № 6. Пациентка, 30 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 4 месяцев. При обследовании выявлена аденома гипофиза, секретирующая пролактин (пролактинома). Маммография показывает выраженное разрастание железистой ткани молочных желёз. Задание: 1. Какая компенсаторно-приспособительная реакция наблюдается в молочных железах? 2. К какому виду (рабочая, викарная, нейрогуморальная) она относится и какой гормон является её непосредственным стимулятором? 3. Какое состояние (галакторея, аменорея) является следствием влияния избытка пролактина на другие органы-мишени? 4. Каков риск малигнизации (озлокачествления) при длительной нейрогуморальной гиперплазии? 5. Группы препаратов (например, агонисты дофаминовых рецепторов), используемые для лечения данного состояния, и механизм их действия.

1. Наблюдается гиперплазия железистой ткани молочных желёз.
2. Это нейрогуморальная гиперплазия; непосредственный стимулятор — избыток пролактина, секретируемого пролактиномой.
3. Избыток пролактина может вызывать галакторею и аменорею. Аменорея связана с подавлением секреции гонадотропин-рилизинг-гормона и последующим нарушением секреции ЛГ и ФСГ; галакторея обусловлена стимулирующим влиянием пролактина на молочную железу.
4. По одному описанию нельзя количественно определить риск малигнизации. Пролактинома обычно является доброкачественной аденомой, а нейрогуморальная гиперплазия сама по себе не означает неизбежного озлокачествления. Узлы или изменения молочной железы требуют отдельной клинической оценки.
5. Основная группа лечения пролактиномы — агонисты дофаминовых D₂-рецепторов, например каберголин или бромокриптин. Они подавляют секрецию пролактина, обычно уменьшают его уровень и могут способствовать уменьшению опухоли. Выбор лечения и наблюдение проводит эндокринолог; при необходимости оценивают размеры аденомы и зрительные поля.

Ответ: в молочных железах развивается нейрогуморальная гиперплазия под влиянием пролактина; возможны галакторея и аменорея. Для лечения обычно применяют агонисты D₂-рецепторов, снижающие секрецию пролактина.