Задание № 1. Решите задачу. От больного пневмонией из мокроты в бактериологической лаборатории были выделены бактерии ланцетовидной формы Streptococcus pneumoniae (пневмококки) — вид грамположительных бактерий из рода стрептококков (Streptococcus), расположенные попарно, относятся к диплококкам. Во многих случаях пневмококк длительное время присутствует на слизистых оболочках носоглотки, никак не проявляя себя и не вызывая ухудшение самочувствия. При ослаблении защитных механизмов организма пневмококк обладает способностью проникать в различные ткани и органы, в том числе поражает дыхательные пути. Вопрос 1. Кто может быть источником инфекции при данном заболевании? Вопрос 2. Как передаётся пневмококковая инфекция? Вопрос 3. Какие условия наиболее благоприятны для распространения пневмококковой инфекции? Вопрос 4. Как проводят забор мокроты на микробиологическое исследование (в том числе забор мокроты на микобактерии туберкулёза и на чувствительность к антибиотикам)? Каков алгоритм данной манипуляции? Напишите алгоритм, укажите цель, показания, противопоказания, оснащение и технику выполнения.

Вопрос 1. Источником пневмококковой инфекции может быть человек — больной или носитель пневмококка в носоглотке. Носитель может не иметь симптомов, но выделять возбудитель.

Вопрос 2. Основной путь передачи — воздушно-капельный: при кашле, чихании и тесном контакте с выделениями из дыхательных путей. Возможна передача при непосредственном контакте с загрязнёнными выделениями и последующем переносе их на слизистые.

Вопрос 3. Распространению способствуют тесное общение и скученность, плохое проветривание, контакт с больным или носителем, кашель и чихание без соблюдения респираторной гигиены. Риск заболевания выше у людей с ослабленной иммунной защитой, маленьких детей, пожилых и людей с хроническими заболеваниями.

Вопрос 4. Забор мокроты для микробиологического исследования

Цель: получить качественный образец мокроты для выявления возбудителя и, если назначено, определения его чувствительности к антибиотикам. Исследование на микобактерии туберкулёза проводится по отдельному назначению и правилам лаборатории.

Показания: подозрение на бактериальную инфекцию нижних дыхательных путей или туберкулёз; необходимость уточнить возбудителя и подобрать лечение.

Противопоказания и ограничения: абсолютных противопоказаний к самостоятельному откашливанию мокроты обычно нет. Если пациент не может откашлять образец, нельзя самостоятельно заменять его слюной или проводить инвазивный забор: способ выбирает медицинский специалист. При подозрении на туберкулёз сбор проводят с соблюдением действующих требований инфекционной безопасности и указаний лаборатории.

Оснащение: стерильный одноразовый герметичный контейнер для мокроты; направление и этикетка; средства гигиены рук и индивидуальной защиты, включая перчатки и медицинскую маску; при риске аэрозольного распространения — подходящие средства защиты и специально отведённое хорошо проветриваемое место согласно локальным правилам.

1. Подготовка. Уточнить назначение, идентифицировать пациента, объяснить процедуру и получить согласие. Проверить контейнер, подписать его по правилам учреждения. Для исследования на антибиотикочувствительность образец желательно получить до начала антибиотикотерапии, если это не задерживает необходимое лечение.
2. Гигиена и место сбора. Выполнить гигиену рук, надеть средства защиты. Сбор проводить в месте, установленном учреждением; пациент не должен собирать мокроту в присутствии других людей. При подозрении на туберкулёз соблюдать специальные противоэпидемические меры.
3. Сбор. Пациент прополаскивает рот водой, затем делает несколько глубоких вдохов и откашливает мокроту из нижних дыхательных путей непосредственно в стерильный контейнер, не касаясь его внутренней поверхности. Слюна не является подходящим образцом. Объём и число проб определяются лабораторией и назначением.
4. Завершение. Плотно закрыть контейнер, не загрязняя наружную поверхность; проверить маркировку и соответствие направления образцу. Снять средства защиты и выполнить гигиену рук.
5. Доставка. Поместить образец в предусмотренную для транспортировки упаковку и как можно скорее доставить в лабораторию с направлением, соблюдая условия хранения и сроки, указанные лабораторией. При подозрении на туберкулёз заранее сообщить лаборатории и выполнять её специальные требования.
6. Лабораторный этап. Лаборатория оценивает пригодность образца и выполняет назначенные исследования. Определение чувствительности к антибиотикам проводят специалисты утверждёнными методами; самостоятельно выращивать или исследовать возбудитель нельзя.

Важно: конкретные объём, количество проб, способ упаковки и условия хранения зависят от вида исследования и правил принимающей лаборатории. При подозрении на туберкулёз следует действовать по локальному протоколу учреждения.