Задание 4. Решение ситуационной задачи (прикладное). Ситуация: в отделение поступил пациент с симптомами тяжёлой пневмонии. Врач назначает курс антибиотиков пенициллинового ряда. Вопросы: 1. Оправдано ли назначение антибиотиков, если выяснится, что пневмония вызвана вирусом (например, гриппом или SARS-CoV-2)? Обоснуйте ответ, опираясь на строение мишени действия антибиотиков. 2. Почему антибиотики, разрушающие клеточную стенку (пенициллины, цефалоспорины), абсолютно бесполезны против вирусов? 3. Какой класс препаратов является специфическим для борьбы с вирусными инфекциями? Приведите пример мишени для таких препаратов.

Если подтверждена только вирусная причина пневмонии и нет подозрения на бактериальную коинфекцию, антибиотики против самого вируса не действуют: их мишенями служат структуры и процессы бактерий, которых у вирусов нет. Однако при тяжёлой пневмонии врач может начать эмпирическую антибактериальную терапию, пока причина уточняется, если есть клинические основания подозревать бактериальную инфекцию. После результатов обследования лечение пересматривают. Решение принимает лечащий врач.

Пенициллины и цефалоспорины нарушают образование пептидогликановой клеточной стенки бактерий. У вирусов нет клеточной стенки, собственного клеточного строения и пептидогликана: вирусная частица состоит из генетического материала и белковой оболочки, а иногда также внешней мембраны. Поэтому разрушать такой антибиотик не может.

Для лечения вирусных инфекций применяют противовирусные препараты. Их мишенями могут быть вирусные ферменты, необходимые для размножения, или этапы проникновения вируса в клетку. Например, осельтамивир подавляет нейраминидазу вируса гриппа, а некоторые препараты против SARS-CoV-2 воздействуют на вирусную РНК-зависимую РНК-полимеразу или протеазу.