Задание 9. Участковая медсестра при посещении больного, которому 65 лет, обратила внимание на багровое пятно у него в области крестца и седалищных бугров. Вот уже несколько лет больной прикован к инвалидной коляске, так как перенес перелом позвоночника. Удовлетворять свои потребности в самоухode он не в состоянии, ему требуется постоянный уход, который осуществляет его дочь. В течение последней недели из-за отсутствия дочери за больным присматривает его сестра. Она говорит, что стремится создать для больного спокойную, тихую обстановку. С удовольствием отмечает, что больной часами дремлет в своей коляске или спит в кровати, однако он очень тучный, грузный, и ей трудно поворачивать его в постели или пересаживать в кресло-каталку. Предположите, что за пятна появились на теле больного. Составьте индивидуальный план ухода за больным.

Предположение: багровое пятно в области крестца и седалищных бугров может быть признаком начальной стадии пролежня — повреждения кожи вследствие длительного давления. Окончательно состояние должен оценить медицинский работник. Если кожа не бледнеет при осторожном надавливании, имеется боль, отёк, повышение температуры кожи, пузырь, рана или выделения, требуется срочное обращение к врачу или в службу медицинской помощи.

Цель ухода: устранить давление и трение, сохранить кожу чистой и сухой, предупредить увеличение повреждения и появление новых пролежней, обеспечить безопасность больного и ухаживающих лиц.

1. Осмотр и наблюдение. Ежедневно осматривать кожу всего тела, особенно крестца, ягодиц, седалищных бугров, пяток, локтей и лопаток. Отмечать цвет, размер и состояние пятна, наличие боли, отёка, пузырей, повреждения кожи или выделений. Результаты записывать в дневник ухода.
2. Обращение к медицинскому работнику. Сообщить участковой медсестре или лечащему врачу о выявленном пятне. Не массировать покрасневший или багровый участок, не растирать его спиртом, йодом, зелёнкой и не использовать лекарственные средства без назначения.
3. Уменьшение давления. Не оставлять больного часами в одном положении в кровати или инвалидной коляске. Регулярно менять положение тела по индивидуальной схеме, согласованной с медработником, учитывая состояние позвоночника. Использовать противопролежневый матрас и специальные мягкие подушки или круги, распределяющие давление; не допускать давления непосредственно на повреждённый участок.
4. Безопасное перемещение. Не перемещать тяжёлого больного в одиночку. Для поворотов и пересаживания привлечь второго взрослого, использовать скользящую простыню, подъёмное устройство или другие рекомендованные средства. Не тянуть больного по простыне и не допускать трения кожи. Перед пересаживанием зафиксировать колёса кресла, убрать подножки и проверить устойчивость.
5. Гигиена кожи. После мочеиспускания или дефекации сразу осторожно подмывать больного тёплой водой или очищающим средством, предназначенным для ухода за лежачими больными. Кожу промокать мягкой салфеткой, не растирая. При недержании использовать впитывающие пелёнки или подгузники и своевременно их менять.
6. Защита кожи. После очищения наносить защитный барьерный крем или средство, рекомендованное медработником, особенно при контакте кожи с влагой. Постельное и нательное бельё должно быть чистым, сухим, мягким, без складок и крошек.
7. Питание и питьевой режим. Организовать полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов, если нет противопоказаний. Обеспечить достаточное употребление жидкости по рекомендации врача, учитывая заболевания сердца, почек и другие ограничения.
8. Режим бодрствования и активность. Не допускать длительного сна в кресле-каталке. В безопасных пределах менять положение тела, выполнять пассивные или доступные активные движения конечностями по рекомендации специалиста по лечебной физкультуре. Обеспечить спокойную обстановку, но не заменять отдых неподвижностью.
9. Обучение родственников. Объяснить сестре и дочери правила смены положения, осмотра кожи, гигиены и безопасного перемещения. Составить график дежурств, чтобы больной не оставался без необходимого ухода.
10. Признаки ухудшения. Немедленно сообщить врачу при увеличении пятна, появлении пузыря или раны, чёрного участка, гноя, неприятного запаха, сильной боли, повышения температуры тела, озноба или выраженной слабости.

Ожидаемый результат: давление на область крестца и седалищных бугров уменьшено, кожа остаётся чистой и сухой, пятно не увеличивается, новые повреждения не появляются, а все перемещения выполняются безопасно.