Ответ:

Название отдела на фотографии неразборчиво, поэтому ниже приведён условный образец; замените данные на свои и укажите нужный отдел.

Расписка

Я, Иванова Мария Сергеевна, получила в читальном зале школьной библиотеки книгу А. С. Пушкина «Сказки». Обязуюсь вернуть книгу до 20 октября 2025 года.

Дата: 20 сентября 2025 года
Подпись: ____________

В расписке указаны получатель, название книги, обязательство вернуть её, срок, дата и подпись. При необходимости добавляют библиотеку или отдел, а также инвентарный номер книги.