Ответ:

В пропуске требуется слово, обозначающее получение учебника. Согласуем его с тем, кто пишет расписку.

Я, Фамилия имя отчество, получил от библиотекаря школы № ___ Фамилия И.О. учебник русского языка для 6 класса в хорошем состоянии.

Если расписку пишет девочка, следует написать получила.