Ответ:

Вопрос на фотографии обрезан: неразборчиво окончание слова перед словами «в заявлении». Если имеется в виду «указывать», сведения обычно располагают так: в правом верхнем углу — кому адресовано заявление и от кого оно подано; ниже, по центру, — название документа «Заявление»; затем — текст просьбы или сообщения; в конце — дата и подпись.

Чтобы точно восстановить формулировку вопроса, пришлите, пожалуйста, нижнюю часть страницы целиком.