Фельдшер заводского медпункта осматривает рабочего, который попал в зону действия робототехнических устройств с пространственно движущимися выносными элементами и получил ранение живота. Состояние больного тяжелое. Кожный покров бледный. АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней брюшной стенке в левой подвздошно-паховой области имеется рана длиной 8 см, из которой выступает петля тонкой кишки, струйкой между ней и брюшной стенкой поступает кровь. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

1. Предположительный диагноз:

Учитывая ранение живота, выпадение петли тонкой кишки, кровотечение, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление (80/50 мм.рт.ст) и учащенный пульс (120 ударов в минуту) слабого наполнения, можно предположить следующие диагнозы:

• Проникающее ранение брюшной полости с повреждением тонкой кишки.
• Геморрагический шок (шок, вызванный кровопотерей).

Обоснование:

• Ранение живота и выпадение петли кишки указывают на нарушение целостности брюшной стенки и повреждение внутренних органов.
• Кровотечение подтверждает повреждение сосудов.
• Бледность кожных покровов, низкое артериальное давление и учащенный слабый пульс являются признаками гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови) и геморрагического шока.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Оценка состояния:

   • Оценить уровень сознания, дыхание и кровообращение (ABC).
   • Обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Остановка кровотечения:

   • Наложить стерильную повязку на рану, не вправляя выпавшие органы.
   • Приложить холод к животу (через ткань).

3. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК):

   • Обеспечить внутривенный доступ (две периферические вены).
   • Начать инфузию кристаллоидных растворов (например, физиологического раствора или раствора Рингера) для поддержания АД.

4. Оксигенотерапия:

   • Подать кислород через маску или носовые канюли для поддержания сатурации кислорода на уровне 94-98%.

5. Обезболивание:

   • Ввести анальгетики (например, наркотические) для уменьшения болевого синдрома (по назначению врача).

6. Мониторинг:

   • Постоянно контролировать АД, пульс, частоту дыхания, сатурацию кислорода, уровень сознания.

7. Подготовка к транспортировке:

   • Иммобилизовать пациента на носилках в положении лежа на спине.
   • Сообщить в стационар о поступлении тяжелого пациента с проникающим ранением живота.

8. Транспортировка:

   • Обеспечить быструю и безопасную транспортировку в хирургический стационар.
   • Продолжать мониторинг и инфузионную терапию во время транспортировки.

Обоснование каждого этапа:

• Оценка состояния необходима для определения тяжести состояния пациента и приоритетов оказания помощи.
• Остановка кровотечения предотвращает дальнейшую потерю крови.
• Восполнение ОЦК поддерживает гемодинамику и предотвращает развитие шока.
• Оксигенотерапия обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом.
• Обезболивание уменьшает страдания пациента.
• Мониторинг позволяет своевременно выявлять и корректировать нарушения жизненно важных функций.
• Подготовка к транспортировке и транспортировка обеспечивают своевременное оказание квалифицированной хирургической помощи.

Важно: Данный алгоритм является предварительным. Окончательный диагноз и план лечения устанавливаются врачом в стационаре.