Определите и обоснуйте неотложное состояние, выделив ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.

Решение:

Неотложное состояние: Острая сердечная недостаточность, предположительно на фоне фибрилляции предсердий (тахисистолическая форма) или другой пароксизмальной тахиаритмии.

Ведущий патологический синдром: Синдром острой гипоперфузии и гипоксии, обусловленный критическим снижением сердечного выброса из-за нарушения ритма.

Обоснование:

• Жалобы: сердцебиение, одышка, чувство страха, головокружение, резкая слабость – классические признаки острой сердечной недостаточности и гипоперфузии.
• Анамнез: внезапное начало, связь с физической нагрузкой, наличие в анамнезе гипертонической болезни и ИБС (факторы риска сердечно-сосудистых катастроф).
• Объективные данные: тяжелое состояние, тахикардия (ЧСС 146 в мин), аритмичный пульс (114 уд. в мин), повышенное АД (130/90 мм рт.ст. – может быть компенсаторной реакцией или отражать гипертоническую болезнь).
• ЭКГ: отсутствие зубцов Р, наличие волн 'f' малой амплитуды с частотой 450 в 1 мин, нерегулярные интервалы R-R, высокая частота комплексов QRS (144 в 1 мин) – данные, характерные для фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) с высокой частотой желудочковых сокращений.

Тяжесть состояния определяется риском развития жизнеугрожающих осложнений: отек легких, острая коронарная недостаточность, кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения.