Определите тактику ведения пациента, оформив соответствующую медицинскую документацию.

Тактика ведения пациента:

Учитывая тяжесть состояния, наличие острой сердечной недостаточности на фоне пароксизмальной тахиаритмии (предположительно ФП), пациентка подлежит немедленной госпитализации в стационар (кардиологическое или реанимационное отделение) с проведением следующих мероприятий:

• Первоначальные действия бригады СМП (как описано в предыдущих пунктах): обеспечение венозного доступа, ингаляция кислорода, медикаментозная терапия для урежения ЧСС (например, метопролол в/в), мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ.
• Стационарное лечение:
  • Оценка и коррекция дальнейшей антиаритмической терапии: выбор препарата и пути введения определяется индивидуально, в зависимости от гемодинамической стабильности, наличия сопутствующих заболеваний и ответа на первичную терапию. Возможна и электрическая кардиоверсия при неэффективности медикаментозного лечения или гемодинамической нестабильности.
  • Тромбоэмболическая профилактика: назначение антикоагулянтов (например, гепарин или низкомолекулярные гепарины) для профилактики тромбоэмболических осложнений, учитывая наличие ФП и возраст пациента.
  • Лечение сопутствующих заболеваний: коррекция АД (гипертоническая болезнь), лечение ИБС.
  • Диуретическая терапия при наличии признаков задержки жидкости.
  • Динамическое наблюдение: контроль состояния, ЭКГ, АД, ЧСС, лабораторных показателей.
  • Поиск провоцирующих факторов (если применимо).

Оформление медицинской документации:

1. Вызов бригады СМП:

• Карта вызова скорой медицинской помощи:
• Адрес, время вызова, время прибытия.
• Жалобы пациента: сердцебиение, одышка, страх, головокружение, слабость.
• Анамнез: больная Ж., 72 года, пенсионерка. Больна около 3 часов, начало связано с физ. нагрузкой. Принимала но-шпу без эффекта. Подобный приступ впервые. Анамнез: гипертоническая болезнь, ИБС с эпизодами аритмии.
• Объективный статус: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа обычная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. ЧСС 146 в мин. Пульс 114 уд. в мин., аритмичный. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный.
• Данные ЭКГ: Отсутствие зубцов Р, волны 'f' (450 в мин), R-R разные, QRS 144 в мин.
• Диагноз предварительный: Острая сердечная недостаточность. Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (?).
• Проведенные мероприятия: венозный доступ, O₂ ингаляция, в/в введение метопролола (доза), ЭКГ, мониторинг АД, ЧСС.
• Состояние при транспортировке: (например: стабильное, улучшение/отсутствие динамики).
• Время передачи пациента в стационар, ФИО врача стационара.

2. История болезни (амбулаторная карта) в стационаре:

• Вкладной лист неотложной помощи: (дублирование основных данных из карты вызова СМП, детализация проводимого лечения и динамики состояния).
• Дневник: подробное описание состояния пациента, динамики ЧСС, АД, симптомов, проводимого лечения, результатов обследований (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы).
• Консультации специалистов.
• Заключительный диагноз.
• Рекомендации при выписке.

3. Листок назначений:

• Лекарственные препараты: название, дозировка, путь введения, кратность.
• Диета.
• Режим.
• Физиотерапия (при необходимости).