Задача 9 Медицинская сестра была вызвана на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает значительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент Ѕ-Т выше изолинии. Задания Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте его. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Ответ: Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких)

Неотложное состояние: Острая левожелудочковая недостаточность, осложненная кардиогенным отеком легких, на фоне ишемической болезни сердца. Признаки: затрудненное дыхание, кашель с розовой мокротой, акроцианоз, влажные хрипы в легких, изменения на ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Придать пациенту возвышенное положение (сидя с опущенными ногами).
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).
• Вызвать скорую помощь или реанимационную бригаду.
• Мониторинг АД, пульса, ЧДД, SpO2.
• При возможности:
• Внутривенное введение петлевых диуретиков (например, фуросемид) для уменьшения объема циркулирующей крови и снижения нагрузки на сердце.
• Внутривенное введение нитратов (например, нитроглицерин) для снижения преднагрузки и расширения коронарных артерий (под контролем АД).
• Морфин (при сильной боли и отсутствии противопоказаний) для снижения преднагрузки и уменьшения тревоги.
• Подготовить все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации.

Ответ: Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких)