Задача №5. Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9° С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно- сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Нужна ли госпитализация в данном случае? 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Расскажите о принципах лечения. 5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на палочку Леффлера.

Анализ Задачи №5

1. Предположительный диагноз:

• Дифтерия зева (крупозная форма). Обоснование: сочетание характерных симптомов: вялость, температура 37.9°С, гиперемия зева, наличие увеличенных миндалин с блестящими, плотными, не снимающимися серовато-белыми налетами, приторно-сладковатый запах изо рта. Отсутствие прививок по медицинским показаниям увеличивает риск данного заболевания.

2. Нужна ли госпитализация?

• Да, обязательна. Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, требующее немедленной изоляции больного и введения противодифтерийной сыворотки. Лечение должно проводиться в условиях стационара.

3. Возможные осложнения:

• Отек и стеноз гортани: может привести к острой дыхательной недостаточности.
• Миокардит: поражение сердечной мышцы, которое может развиться в разгар болезни или в период выздоровления.
• Полинейропатия: поражение периферических нервов, ведущее к параличам (например, мягкого неба, мышц глаз, конечностей).
• Осложнения со стороны почек: нефрит.
• Осложнения со стороны печени.

4. Принципы лечения:

• Введение противодифтерийной сыворотки (ПДС): это главный метод лечения, который должен быть начат как можно раньше, желательно в первые часы после установления диагноза.
• Госпитализация: обязательна в инфекционное отделение.
• Постельный режим: строгий постельный режим в течение 10-14 дней, далее – ограничение активности.
• Антибиотикотерапия: назначаются антибиотики для подавления вторичной бактериальной инфекции.
• Дезинтоксикационная терапия: при тяжелых формах.
• Симптоматическая терапия: лечение осложнений (при миокардите, нефрите и др.).
• Реабилитация: после выздоровления.

5. Техника взятия мазка из зева на палочку Леффлера:

• Подготовка: пациент должен широко открыть рот. Фельдшер просит пациента сказать «А-А-А», чтобы максимально обнажить заднюю стенку глотки и миндалины.
• Материал: используется стерильный тампон на стерильной палочке или специальный шпатель.
• Взятие мазка: аккуратно, не касаясь языка, стенок ротовой полости и передней части нёба, провести тампоном по поверхности налетов на миндалинах или по задней стенке глотки (в зависимости от локализации налета).
• Упаковка: сразу поместить тампон в транспортную среду (если используется) или в стерильную пробирку/контейнер.
• Маркировка: пробирка/контейнер маркируется с указанием ФИО пациента, даты и времени взятия материала.
• Доставка: материал должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию в кратчайшие сроки (желательно в течение 2 часов) для посева на питательные среды.