Задача №5. Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9° С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно- сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Нужна ли госпитализация в данном случае? 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Расскажите о принципах лечения. 5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на палочку Леффлера.

1. Предположительный диагноз: Инфекционный мононуклеоз.

Обоснование: Сочетание лихорадки (37,9°С), общей слабости, вялости, боли в горле, выраженной гиперемии зева с налетами на миндалинах (не снимающимися тампоном), характерным приторно-сладковатым запахом изо рта, увеличенных миндалин, а также отсутствие прививок (что делает ребенка более уязвимым к инфекциям) – все это характерные признаки инфекционного мононуклеоза.

2. Нужна ли госпитализация: Да, в данном случае госпитализация целесообразна. Состояние средней тяжести, выраженные симптомы интоксикации, наличие налетов на миндалинах и неприятный запах изо рта требуют более тщательного наблюдения и лечения в условиях стационара, особенно учитывая, что ребенок не привит.

3. Возможные осложнения:

• Осложнения со стороны дыхательных путей: отек или абсцесс миндалин, стеноз гортани.
• Осложнения со стороны лимфатической системы: увеличение лимфоузлов может достигать значительных размеров, вызывая компрессию.
• Осложнения со стороны других органов: гепатит, спленит (воспаление селезенки), миокардит (воспаление сердечной мышцы).
• Неврологические осложнения: менингит, энцефалит (редко).

4. Принципы лечения:

• Постельный режим: особенно в период лихорадки.
• Обильное питье: теплая жидкость (вода, чай, компот).
• Диета: щадящая, легкоусвояемая пища, исключающая раздражающие продукты.
• Симптоматическая терапия:
• Жаропонижающие: при температуре выше 38,5° С (парацетамол, ибупрофен).
• Полоскание горла: антисептическими растворами (после 5-7 лет, по возможности).
• Назначение противовирусных препаратов: не являются основными, но могут применяться в комплексной терапии.
• Антибиотики: НЕ назначаются при типичной форме мононуклеоза, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, так как могут вызвать осложнения (например, сыпь). Назначаются только при присоединении бактериальной инфекции.
• Наблюдение: Регулярный контроль состояния ребенка, особенно за функцией печени и селезенки.

5. Техника взятия мазка из зева на палочку Леффлера (для дифференциальной диагностики):

• Подготовка:
• Стерильный шпатель, стерильный тампон (завернутый в стерильную марлю, нанесенный на стеклянную палочку).
• Источник света (лампа).
• Пациент должен сидеть, максимально открыв рот.
• Процедура:
• Врач (или фельдшер) фиксирует язык пациента шпателем.
• Аккуратно, не касаясь стенок глотки и языка, тампоном снимают налет с миндалин или задней стенки глотки (в месте предполагаемого налета).
• Тампон помещают в транспортную среду (например, среду обогащения) или сразу наносят мазок на стекло для дальнейшего исследования (посев на питательную среду).
• Место взятия мазка не должно кровоточить.
• Пациента просят не глотать и не разговаривать в течение нескольких секунд после взятия мазка.
• Важно: Процедура проводится до начала антибактериальной терапии.