Задача №6. К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 38,9° С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите методы диагностики заболевания. 3. Расскажите о принципах лечения. 4. Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко.

1. Предположительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) средней степени тяжести, острый ринофарингит.

Обоснование: Наличие катаральных явлений (насморк, кашель), конъюнктивит, гиперемия зева, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, вялость, снижение аппетита – характерные признаки ОРВИ. Средняя степень тяжести обусловлена общей интоксикацией и выраженностью катаральных явлений.

2. Методы диагностики:

• Клинический осмотр: оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр зева, носа, глаз, пальпация лимфоузлов.
• Сбор анамнеза: выяснение жалоб, длительности заболевания, контактов.
• Общий анализ крови: может показать вирусный характер инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).
• Общий анализ мочи: в норме (по условию), но проводится для исключения патологии почек.
• Сбор мочи по Нечипоренко: (если требуется) для более точной оценки состояния почек и мочевыводящих путей.

3. Принципы лечения:

• Симптоматическая терапия:
• Жаропонижающие: при температуре выше 38,5° С (парацетамол, ибупрофен).
• Сосудосуживающие капли в нос: при сильном насморке, по назначению врача.
• Промывание носа: солевыми растворами.
• Обильное питье: вода, компоты, морсы.
• Увлажнение воздуха в комнате.
• Режим: постельный или полупостельный.
• Назначение противовирусных препаратов: по показаниям, в зависимости от типа вируса (назначает врач).

4. Техника сбора мочи по Нечипоренко:

• Подготовка: перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов.
• Сбор: первая утренняя порция мочи собирается в стерильный контейнер. Необходимо собрать среднюю струю мочи (первые несколько миллилитров спустить в унитаз, затем собрать мочу в контейнер, закончить мочеиспускание в унитаз).
• Доставка: контейнер с мочой доставить в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора.