Задание 2. Решите задачу. Пациент, мужчина 62 года, обратился с жалобами на слабость, повышение температуры тела, бывает бессонница. Аппетита нет, тошноты, рвоты не было. Несколько дней запор. Больной возбуждён, не усидчив, раздражителен. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Из анамнеза: 7 месяцев назад на охоте собакой была поймана лисица, при попытке отобрать животное, лисица укусила за ногу в области икроножной мышцы. Лисица скрылась в лесу. По поводу укуса за медицинской помощью не обращался, рана зажила с образованием рубца, 2 дня назад стали беспокоить несильные боли в области рубца тянущего характера, появились гиперемия, отёк. Наблюдается выраженная инъекция сосудов склер. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 90 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. В ротоглотке спокойно. Язык влажный, легко обложен налётом. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Вопросы к задаче: Предварительный диагноз? Каков прогноз? Профилактика?

Предварительный диагноз: бешенство после укуса лисицы, вероятная продромальная стадия. Возбуждение, бессонница и болезненные ощущения с изменениями в области старого укуса после контакта с диким животным особенно настораживают. По описанию диагноз нельзя подтвердить без медицинской оценки.

Тактика и прогноз: это неотложная ситуация. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить о возможном бешенстве и укусе лисицы; пациенту требуется срочная оценка инфекционистами и эпидемиологической службой. До их указаний следует ограничить контакты пациента с другими людьми и не пытаться самостоятельно лечить его. После появления клинических признаков бешенство практически всегда заканчивается смертью; прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика: после любого укуса или ослюнения повреждённой кожи животным нужно сразу тщательно промывать место контакта водой с мылом и без промедления обратиться за медицинской помощью. Врач оценивает риск и назначает постконтактную профилактику бешенства — вакцинацию и, когда показано, иммуноглобулин. Нельзя ждать появления симптомов или считать зажившую рану признаком отсутствия риска. Профилактика также включает вакцинацию домашних животных и обращение в ветеринарные и санитарные службы при контакте с подозрительным диким животным.