2. Ребёнок 9 лет поступил в стационар с впервые выявленным сахарным диабетом. Жажда (выпивает до 4 литров жидкости в сутки), частое мочеиспускание, похудание на 4 кг за месяц, слабость. Глюкоза крови — 18 ммоль/л. Ребёнок замкнут, не хочет общаться с персоналом. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Обучите родителей основам контроля гликемии и введения инсулина.

Проблемы пациента:

• Гипергликемия; риск развития диабетического кетоацидоза и обезвоживания.
• Жажда, учащённое мочеиспускание, слабость и снижение массы тела.
• Недостаток знаний ребёнка и родителей о заболевании, контроле глюкозы и инсулинотерапии.
• Замкнутость, тревога и трудности общения с персоналом; потребность в психологической поддержке.

Цели ухода: обеспечить безопасность ребёнка, наблюдать за состоянием и выполнять назначенное лечение; постепенно научить ребёнка и родителей навыкам самоконтроля; поддержать адаптацию к диагнозу.

1. Оценивать состояние и сообщать врачу об ухудшении. Наблюдать за самочувствием, сознанием, жаждой, мочеиспусканием, аппетитом и динамикой массы тела; контролировать показатели и лабораторные исследования по назначению. При рвоте, боли в животе, глубоком или учащённом дыхании, нарастающей сонливости немедленно сообщить врачу. Зачем: при впервые выявленном диабете важно своевременно выявить обезвоживание и признаки кетоацидоза.
2. Выполнять назначения врача. Вводить назначенный инсулин и контролировать глюкозу в установленное время; не менять дозы самостоятельно. Учитывать согласование инсулина с приёмами пищи согласно плану лечения. Зачем: это помогает безопасно корректировать гипергликемию и снижает риск гипогликемии.
3. Обеспечить доступ к питью и помощь при повседневных потребностях в соответствии с состоянием и назначениями. Зачем: жажда и учащённое мочеиспускание могут сопровождаться потерей жидкости.
4. Поддержать ребёнка. Спокойно объяснять процедуры понятными словами, предлагать задавать вопросы и посильное участие в уходе; уважать его темп общения. Вовлечь родителей. Зачем: предсказуемость и поддержка уменьшают тревогу и помогают ребёнку осваивать навыки.
5. Обучить родителей и ребёнка самоконтролю с демонстрацией и последующей проверкой навыка: подготовка глюкометра и тест-полоски, гигиена рук, получение капли крови, считывание и запись результата; соблюдение правил хранения расходных материалов. Зачем: регулярные измерения позволяют оценивать течение диабета и действовать по индивидуальному плану лечения.
6. Обучить безопасному введению инсулина только по назначенной схеме: проверить препарат и дозу по назначению, срок годности и условия хранения; продемонстрировать использование устройства и правильную технику подкожной инъекции; чередовать места инъекций и безопасно утилизировать иглы. Попросить родителей показать навык самостоятельно. Зачем: обратная демонстрация помогает убедиться, что семья сможет выполнять процедуру дома.
7. Разъяснить признаки гипогликемии и порядок действий в соответствии с индивидуальным планом, включая необходимость немедленно сообщить взрослому и иметь доступ к согласованному источнику быстрых углеводов. Зачем: своевременное распознавание гипогликемии снижает риск осложнений. При потере сознания ничего не давать через рот и срочно вызвать медицинскую помощь.
8. Обсудить дальнейшее обучение и наблюдение у лечащего врача и специалистов диабетологической команды; выдать семье согласованный план самоконтроля и контакты для обращения. Зачем: поддержка после выписки помогает закрепить навыки и своевременно получать помощь.

Обучение проводят небольшими этапами, проверяя понимание методом обратного объяснения и демонстрации. Показатели целевой гликемии, режим измерений и дозы инсулина определяет лечащий врач индивидуально.