Билет № 24. 2. Девочка 11 лет поступила в стационар с диагнозом «Острая ревматическая лихорадка». Жалобы на боли в крупных суставах, повышение температуры до 38 °C, слабость. Коленные и голеностопные суставы отёчны, гиперемированы, движения болезненны. Ребёнок плаксив, боится остаться инвалидом, просит маму постоянно быть рядом. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Дайте рекомендации по режиму и реабилитации.

Проблемы пациента:

• Боль и ограничение движений из-за воспаления крупных суставов.
• Лихорадка и слабость.
• Тревога и страх инвалидности; плаксивость, потребность в присутствии матери.
• Потребность в помощи при самообслуживании и недостаток знаний о лечении, режиме и восстановлении.
• Необходимость наблюдения за возможным поражением сердца и другими осложнениями.

Цели: уменьшить дискомфорт в пределах назначенного лечения, обеспечить безопасность и отдых; поддержать эмоциональное состояние девочки; объяснить семье режим и постепенное восстановление.

1. Наблюдать за состоянием. Контролировать температуру, пульс, дыхание, выраженность боли, припухлость суставов и способность двигаться; отслеживать новые жалобы. Одышку, сердцебиение, боль в груди, отёки или резкое ухудшение немедленно сообщать врачу. Зачем: так можно оценивать динамику заболевания и своевременно заметить возможные осложнения.
2. Обеспечить покой и удобное положение. Помогать при перемещениях и самообслуживании, исключить нагрузку на болезненные суставы в остром периоде. Уровень активности и способ ухода за суставами согласовывать с врачом. Зачем: это уменьшает дискомфорт и предупреждает излишнее перенапряжение.
3. Выполнять назначения врача. Своевременно давать назначенные лекарства, оценивать эффект и сообщать о нежелательных реакциях; не менять лечение самостоятельно. Зачем: регулярность назначенной терапии помогает контролировать воспаление и симптомы.
4. Оказывать эмоциональную поддержку. Выслушать страхи девочки, спокойно объяснить, что план лечения и прогноз определяет врач, не обещая гарантированного исхода. По возможности организовать присутствие матери согласно правилам отделения, объяснять процедуры заранее. Зачем: поддержка снижает тревогу и помогает сотрудничать с медицинским персоналом.
5. Обучить семью режиму. Разъяснить необходимость соблюдать назначенный покой в остром периоде, а затем расширять активность постепенно и только по рекомендации врача; не возвращать ребёнка к спорту и интенсивным нагрузкам без разрешения. Зачем: преждевременная нагрузка может быть небезопасной, а длительное ограничение без показаний также не нужно.
6. Согласовать реабилитацию. После стихания острого процесса выполнять рекомендованные врачом лечебную физкультуру и другие восстановительные мероприятия, повышая нагрузку постепенно; посещение школы и физкультура — после медицинской оценки. Зачем: постепенное восстановление помогает возвращать подвижность и повседневную активность.
7. Подготовить к дальнейшему наблюдению. Объяснить родителям необходимость контрольных визитов и выполнения назначенной профилактики рецидивов; при новых симптомах обращаться к врачу. Зачем: наблюдение позволяет контролировать течение заболевания и корректировать лечение.