Билет № 5. 1. Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Профилактика осложнений. 2. Ребёнок 3 лет поступил в стационар с диагнозом «Острый бронхит». Кашель сухой, болезненный, приступообразный, особенно в ночное время. Температура 37,8 °C. Ребёнок плохо спит, отказывается от еды. Мать тревожна, боится, что ребёнок задохнётся во время приступа кашля. Определите проблемы пациента и матери. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Обучите мать технике дренирующего массажа.

1. Сестринский уход при ОРВИ у детей

1. Оценить состояние: измерять температуру, частоту и характер дыхания, пульс, сатурацию по назначению; наблюдать за кашлем, насморком, активностью, питьём и мочеиспусканием. Это позволяет вовремя заметить ухудшение.
2. Обеспечить комфорт: покой, регулярное проветривание без переохлаждения ребёнка, комфортную температуру и достаточную влажность воздуха; предлагать питьё небольшими порциями, если нет ограничений.
3. Выполнять назначения врача: давать назначенные препараты в установленной дозе и времени; не применять антибиотики, противокашлевые средства, жаропонижающие или ингаляции без назначения. Контролировать эффект и нежелательные реакции.
4. Ухаживать за носом и полостью рта: помогать очищать нос подходящим возрасту способом, следить за гигиеной и достаточным питьём.
5. Предупреждать распространение инфекции: соблюдать гигиену рук, респираторный этикет и правила изоляции, рекомендованные медорганизацией.
6. Обучить родителей признакам, требующим срочной медицинской оценки: затруднённое или учащённое дыхание, втяжения грудной клетки, посинение, выраженная вялость, невозможность пить, судороги, признаки обезвоживания или быстрое ухудшение.

Профилактика осложнений: наблюдение за дыханием и общим состоянием, выполнение назначений, достаточное питьё и отдых, своевременное сообщение врачу об ухудшении. Не проводить самолечение.

2. Проблемы пациента: сухой болезненный приступообразный кашель; нарушение сна; снижение аппетита и риск недостаточного поступления жидкости и пищи; температура 37,8 °C; тревога ребёнка. Проблемы матери: тревога и страх удушья, недостаток уверенности в действиях во время приступа.

План сестринских вмешательств

1. Оценивать дыхание, цвет кожи, температуру, характер кашля, сон, аппетит и питьё; сообщать врачу о нарастании одышки, посинении, вялости или иных признаках ухудшения. Мотивация: своевременно выявить осложнение и оценить динамику.
2. Приступать к уходу спокойно: помочь ребёнку принять удобное положение, успокоить его, обеспечить доступ свежего воздуха без сквозняка и наблюдать за дыханием. Мотивация: уменьшить тревогу и облегчить наблюдение за состоянием.
3. Предлагать питьё небольшими частыми порциями и небольшие порции привычной пищи по переносимости; не заставлять есть. Мотивация: поддерживать питьевой режим и питание без усиления дискомфорта.
4. Организовать отдых и сон, по возможности снизить ночные раздражители. Мотивация: уменьшить утомление.
5. Выполнять только назначения врача, контролировать действие назначенных средств и сообщать о нежелательных реакциях. Мотивация: обеспечить безопасное лечение.
6. Объяснить матери, как действовать при кашле, и обсудить тревожные признаки; попросить её показать, как она поняла рекомендации. Мотивация: повысить уверенность и готовность своевременно обратиться за помощью.

Обучение дренирующему массажу: сначала уточнить у лечащего врача, разрешён ли массаж и когда его выполнять. Не проводить его при ухудшении дыхания, выраженном недомогании, боли или если ребёнок сопротивляется; массаж не заменяет назначенное лечение. Вымыть руки, согреть их, уложить ребёнка удобно на живот или на бок так, чтобы голова была немного ниже туловища только при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний. Подушку под живот не подкладывать, если это затрудняет дыхание. Лёгкими движениями поглаживать спину снизу вверх и от боков к центру, не надавливая на позвоночник, область почек и переднюю поверхность грудной клетки. Затем мягко постукивать кончиками пальцев или сложенной ладонью по грудной клетке со спины, не причиняя боли; закончить поглаживанием. Во время процедуры наблюдать за дыханием и самочувствием, остановиться при дискомфорте, одышке, посинении или ухудшении и обратиться к медработнику. Мать должна выполнять массаж только после очного показа и разрешения специалиста.