Билет № 7. 1. Сестринский уход при бронхиальной астме у детей. Обучение ребёнка и родителей технике пикфлоуметрии и ингаляции. 2. Ребёнок 7 лет поступил в стационар с диагнозом «Бронхиальная астма, острый приступ». Состояние средней тяжести: экспираторная одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии, бледность кожи, участие вспомогательной мускулатуры. Ребёнок напуган, мечется. Пиковая скорость выдоха — 60% от должной. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринских вмешательств. Обучите родителей использованию пикфлоуметра.

1. Сестринский уход при бронхиальной астме у детей

1. Оценивать дыхание, частоту дыхательных движений и пульс, сатурацию по назначению, выраженность одышки, свистов, кашля, участие вспомогательной мускулатуры и переносимость речи и питья.
2. Выполнять индивидуальный план лечения и назначения врача; следить за правильностью применения ингаляционных препаратов и использованием спейсера, если он назначен.
3. Обучить ребёнка и родителей отличать препараты для купирования симптомов от средств контролирующей терапии согласно назначенной схеме; не менять дозы и не отменять лечение самостоятельно.
4. Обсудить индивидуальные триггеры и меры уменьшения контакта с ними, план действий при ухудшении и сроки медицинского наблюдения.
5. Поддерживать спокойную обстановку, обучать ребёнка и родителей навыкам самоконтроля и проверять технику демонстрацией в ответ.

Техника пикфлоуметрии: проводить измерение в положении стоя или сидя, всегда одинаково; установить указатель на ноль, присоединить чистый мундштук. Сделать максимально глубокий вдох, плотно обхватить мундштук губами и резко, коротко и сильно выдохнуть в прибор, не закрывая отверстие языком. Записать значение. Повторить три раза с короткими паузами и записать наибольшее показание. Измерять в одно и то же время и по плану врача, вести дневник. Индивидуальную норму и зоны контроля определяют вместе с лечащим специалистом; показатель 60% должного требует оценки врачом и соотнесения с индивидуальным планом, а не самостоятельной корректировки терапии.

Техника дозированного аэрозольного ингалятора (если именно он назначен): снять колпачок, проверить мундштук и встряхнуть устройство согласно инструкции; выдохнуть спокойно, обхватить мундштук губами, начать медленный глубокий вдох и одновременно нажать на баллон один раз; продолжить вдох, задержать дыхание настолько, насколько комфортно, затем спокойно выдохнуть. При назначении второй дозы выдержать интервал, указанный в инструкции или плане лечения. Со спейсером действовать по инструкции к устройству и отработанной с медработником технике. После ингаляционного глюкокортикостероида прополоскать рот и выплюнуть воду. Обучение должно учитывать конкретный препарат и устройство.

2. Проблемы пациента: экспираторная одышка и затруднение выдоха; бронхоспазм со свистящими хрипами; снижение пиковой скорости выдоха до 60% от должной; участие вспомогательной мускулатуры и риск ухудшения дыхания; бледность; страх и двигательное беспокойство.

План сестринских вмешательств

1. Немедленно сообщить врачу о признаках приступа и показателе пикфлоуметрии; действовать по протоколу неотложной помощи и назначениям. Мотивация: приступ может прогрессировать и требует своевременной медицинской оценки.
2. Непрерывно или с частотой, определённой тяжестью и назначениями, контролировать дыхание, сатурацию, пульс, цвет кожи, участие вспомогательной мускулатуры и уровень сознания; фиксировать динамику. Мотивация: оценивать ответ на лечение и вовремя выявить ухудшение.
3. Помочь принять удобное положение сидя или полусидя, обеспечить спокойную обстановку и не оставлять ребёнка одного. Мотивация: уменьшить тревогу и облегчить дыхание.
4. Подготовить и провести назначенную ингаляционную терапию и кислородотерапию, если они назначены, контролируя технику и реакцию ребёнка. Мотивация: обеспечить точное выполнение лечения и наблюдение за его эффектом.
5. После стабилизации объяснить родителям технику пикфлоуметрии и попросить выполнить её под наблюдением. Мотивация: убедиться, что навык освоен и результаты можно надёжно записывать.