Билет № 6. 1. Сестринский уход при острой пневмонии у детей раннего возраста. Особенности наблюдения и мониторинга. 2. На патронаже у ребёнка 10 месяцев медицинская сестра обнаружила опрелость III степени в паховых и ягодичных складках. Кожа ярко-красная, с участками мацерации, мелкими эрозиями. Ребёнок беспокойный, плачет при смене подгузника. Мать жалуется, что не справляется с уходом. Определите проблемы пациента. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Дайте рекомендации по уходу за кожей.

1. Сестринский уход при острой пневмонии у детей раннего возраста

1. Оценивать и документировать температуру, частоту и характер дыхания, пульс, сатурацию, цвет кожи и слизистых, уровень активности, сон, питьё и мочеиспускание. Частоту наблюдения определять по тяжести состояния и назначениям врача.
2. Обращать особое внимание на признаки дыхательной недостаточности: учащённое или затруднённое дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, стонущий выдох, посинение, апноэ, нарастающую вялость. Немедленно сообщать врачу об ухудшении.
3. Проводить назначенное лечение и кислородотерапию только по назначению и протоколу; проверять правильность подачи кислорода и контролировать состояние ребёнка.
4. Обеспечивать удобное положение, покой, уход за носом и полостью рта, регулярное проветривание без переохлаждения.
5. Предлагать питьё и питание небольшими порциями с учётом возраста и переносимости; учитывать диурез и признаки обезвоживания. При затруднённом кормлении сообщить врачу.
6. Соблюдать гигиену рук и инфекционную безопасность, менять положение ребёнка и ухаживать за кожей.
7. Объяснять родителям ход наблюдения, назначения и тревожные признаки; поддерживать контакт с семьёй.

2. Проблемы ребёнка: повреждение кожи паховых и ягодичных складок (опрелость III степени с мацерацией и эрозиями); боль или жжение при смене подгузника; беспокойство и плач; риск вторичного инфицирования и дальнейшего повреждения кожи. Проблема матери: затруднения в уходе и потребность в практическом обучении.

План вмешательств

1. Оценить и зафиксировать локализацию и вид поражения, целостность кожи, болезненность, наличие отделяемого и общее состояние; сообщить врачу о выраженном поражении. Мотивация: степень III с эрозиями требует врачебной оценки и подбора лечения.
2. Организовать осмотр педиатра; выполнять назначенный уход и применение средств строго по назначению. Не наносить на эрозии спирт, йод, присыпки и другие раздражающие средства без указания врача. Мотивация: снизить риск раздражения, инфекции и неправильного лечения.
3. После каждого загрязнения осторожно очищать кожу тёплой водой или рекомендованным средством без трения, затем промокать мягкой тканью. Мотивация: удалить раздражители и не травмировать эрозии.
4. Чаще менять подгузник, не затягивать его, по возможности устраивать короткие воздушные ванны в тёплом помещении под постоянным наблюдением взрослого. Мотивация: уменьшить влажность, трение и контакт с раздражителями.
5. Обучить мать аккуратной смене подгузника, гигиене рук и наблюдению за кожей; попросить продемонстрировать уход. Мотивация: закрепить безопасный навык и повысить уверенность матери.
6. Следить за динамикой: усиливающиеся покраснение, отёк, боль, распространение поражения, гнойное отделяемое или лихорадка требуют обращения к врачу. Мотивация: вовремя выявить осложнение.

Рекомендации по уходу за кожей: менять подгузник сразу после загрязнения и регулярно проверять его; очищать кожу мягко и тщательно просушивать промакиванием, особенно складки; не тереть и не сдирать повреждённые участки; использовать воздушные ванны, если это безопасно; применять только средства, рекомендованные врачом. При эрозиях III степени не ограничиваться домашним уходом: необходим осмотр и индивидуальные назначения медицинского специалиста.