Тест № 23 В стационар в течение 15 часов было доставлено 5 больных, у которых после однократного послабления стула и рвоты наблюдалось расстройство зрения (диплопия, мидриаз, снижение остроты зрения), нарушение глотания, сухость во рту; у одного больного - расстройство дыхания. Накануне все присутствовали на праздновании с застольем, где употребляли различные блюда, в том числе салат из крабов, мясной салат с зелёным горошком, грибы домашнего приготовления. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Сальмонеллёз B. Эшерихиоз C. Пищевая токсикоинфекция D. Ботулизм E. Пищевое отравление

Краткое пояснение:

Пошаговое решение:

1. Анализ симптомов: У всех 5 больных наблюдаются общие симптомы: однократное ослабление стула и рвота. Далее развиваются специфические неврологические нарушения: расстройство зрения (диплопия – двоение, мидриаз – расширение зрачков, снижение остроты зрения), нарушение глотания, сухость во рту. У одного пациента также отмечается расстройство дыхания.
2. Эпидемиологический анамнез: Все больные накануне употребляли пищу на застолье, в частности, салат из крабов, мясной салат с зеленым горошком и грибы домашнего приготовления.
3. Связь с продуктами: Домашние консервированные грибы являются классическим источником ботулотоксина. Салаты также могли быть инфицированы.
4. Дифференциальная диагностика:
   - Сальмонеллез и эшерихиоз (A, B) – это бактериальные инфекции, вызывающие в основном гастроэнтерит, но обычно не сопровождаются выраженными неврологическими нарушениями, такими как расстройство зрения и глотания.
   - Пищевая токсикоинфекция (C) – более широкое понятие, но симптомы ботулизма специфичны и требуют отдельного рассмотрения. Пищевые токсикоинфекции чаще связаны с бактериальными токсинами, вызывающими рвоту и диарею, но не с поражением нервной системы, как при ботулизме.
   - Пищевое отравление (E) – общий термин, но ботулизм является специфическим и наиболее опасным видом пищевого отравления.
5. Характерные симптомы ботулизма: Неврологическая симптоматика (поражение черепных нервов: диплопия, мидриаз, птоз, дисфагия, дизартрия) и возможное развитие дыхательной недостаточности являются ключевыми признаками ботулизма.

Ответ: D. Ботулизм