Задача 1. В условиях гололёда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, оперившись кистью на лёд. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта. Состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется «штыкообразная» деформация в проекции лучевой кости. Лёгкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль; на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра появился отёк тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Какое состояние быстрее всего явилось предрасполагающим фактором травмы? 2. Факторы риска травмы и профилактика состояния, предрасполагающего к травме.

1. Предварительный диагноз. Закрытый перелом дистального отдела правой лучевой кости со смещением отломков, вероятно перелом типа Коллеса (перелом лучевой кости в типичном месте после падения на вытянутую руку). По описанию деформации диагноз предварительный: необходимы осмотр травматолога и рентгенография в двух проекциях; также оценивают состояние сосудов и нервов кисти.

В первую очередь следует предположить остеопороз, связанный с возрастом и постменопаузой: снижение прочности костей повышает вероятность перелома при падении.

При подозрении на перелом конечность иммобилизируют в найденном положении, снимают кольца и часы, если это возможно без усилий, и срочно организуют доставку в травмпункт. Нельзя проверять патологическую подвижность или пытаться самостоятельно вправить отломки.

2. Факторы риска и профилактика. Риску падений способствуют гололёд, неподходящая обувь, нарушения равновесия и зрения, мышечная слабость, некоторые лекарства и небезопасная домашняя обстановка. Риск остеопоротических переломов повышают пожилой возраст, период после менопаузы, перенесённые низкоэнергетические переломы, низкая масса тела, курение, недостаток кальция и витамина D, малоподвижность, длительный приём глюкокортикоидов и некоторые заболевания.

1. Оценить риск переломов у врача; по показаниям выполнить денситометрию и обследование на причины снижения плотности костей.
2. При подтверждённом остеопорозе соблюдать назначенное лечение и контроль; питание с достаточным количеством кальция и белка, коррекцию дефицита витамина D и препараты применять по рекомендации врача.
3. Поддерживать безопасную физическую активность и упражнения на силу и равновесие, адаптированные к состоянию здоровья.
4. Снижать риск падений: обувь с нескользящей подошвой, осторожность на льду, хорошее освещение, устранение скользких ковриков и препятствий дома, проверка зрения и пересмотр лекарств с врачом.