Задача 3. Пациентка К., 23 лет, обратилась на ФАП с жалобами на повышение температуры до 38 °C, высыпания на лице, скованность движений в мелких суставах кистей рук, появившиеся месяц назад после длительного пребывания на солнце. На щеках определяется эритематозные высыпания в виде «бабочки». В лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные, пульс 88 в мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Анализ крови: Эр — 3,5×10¹², Hb — 112 г/л, Л — 3,5×10⁹, СОЭ — 35 мм/час. Анализ мочи: белок — 0,6 г/л, эритроциты изменённые — до 20 в п/зр., гиалиновые и зернистые цилиндры — до 5 в п/зр. 1. Ваш вероятный диагноз. 2. Скрининг, вторичная профилактика.

1. Вероятный диагноз. Системная красная волчанка (СКВ) с вероятным поражением почек — волчаночным нефритом. На это указывают эритема по типу «бабочки», фотосвязь высыпаний, суставные симптомы, лейкопения, ускоренная СОЭ, белок и изменённые эритроциты в моче, а также цилиндры. Это серьёзное подозрение, но диагноз и степень поражения почек нельзя установить только по описанию.

Необходима срочная оценка врачом и направление к ревматологу и нефрологу: протеинурия, кровь и цилиндры в моче могут свидетельствовать о воспалительном поражении почек. Обычно уточняют общий анализ мочи и осадок, количественное содержание белка в моче (отношение белок/креатинин или суточная протеинурия), креатинин крови и расчётную СКФ, комплемент C3/C4, антитела к двуспиральной ДНК и другие иммунологические показатели. Биопсию почки рассматривает нефролог по показаниям.

2. Скрининг и вторичная профилактика. Массовый скрининг СКВ у бессимптомных людей не проводится. У пациентки с подозрением на СКВ оценивают активность болезни и регулярно контролируют общий анализ крови, анализ мочи, белок в моче, функцию почек, артериальное давление и иммунологические показатели. Частоту контроля определяет специалист; при изменениях мочи обследование нельзя откладывать.

Вторичная профилактика включает наблюдение у ревматолога и нефролога, соблюдение назначенной терапии и лабораторного контроля. Для снижения риска обострений следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, использовать защитную одежду и солнцезащитные средства, не курить, не принимать потенциально опасные лекарства без врача и сообщать врачу о планировании беременности. Лечение, включая гидроксихлорохин или иммуносупрессивные препараты, подбирают индивидуально; самостоятельно начинать их нельзя.

Ответ: вероятна СКВ с поражением почек; требуется срочное специализированное обследование.