Задача 4. Женщина 59 лет, в постменопаузе в течение 5 лет. Курит в течение 30 лет по 8–9 сигарет в день. Работает программистом. Физическая активность низкая. У матери женщины был перелом шейки бедра. Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны. ЧСС — 75 в минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. 1. Имеет ли пациентка факторы риска развития у неё остеопороза? 2. Составьте рекомендации «Особенности питания пациентов с остеопорозом».

1. Факторы риска. Да. У пациентки есть несколько факторов риска снижения прочности костей: постменопауза, курение, низкая физическая активность и перелом шейки бедра у матери (семейный анамнез перелома). Эти факторы не подтверждают остеопороз сами по себе, но являются основанием обсудить с врачом оценку риска переломов и необходимость денситометрии.

2. Рекомендации по питанию при остеопорозе.

• Обеспечивать достаточное поступление кальция с пищей: молоко, йогурт, сыр, творог; обогащённые кальцием продукты; некоторые виды рыбы, которую едят с костями; зелёные овощи и бобовые. Ориентир для большинства взрослых женщин старше 50 лет — около 1200 мг кальция в сутки из пищи и, если назначено, добавок. Потребность и добавки следует согласовать с врачом.
• Поддерживать достаточное потребление белка: включать в рацион рыбу, птицу, яйца, молочные продукты, бобовые или другие подходящие источники.
• Получать витамин D из пищи и безопасного пребывания на улице; добавки принимать при необходимости по рекомендации врача, особенно после оценки риска дефицита.
• Питаться разнообразно: ежедневно включать овощи и фрукты, источники белка и кальция. Соблюдать достаточную калорийность и не допускать чрезмерного снижения массы тела.
• Не курить; ограничить алкоголь. Не злоупотреблять солью и кофеином, поскольку их избыток нежелателен для здоровья костей и общего состояния.
• Не заменять назначенное лечение пищевыми добавками. При заболеваниях почек, камнях в почках или других хронических состояниях питание и препараты кальция и витамина D необходимо согласовать с врачом.

Помимо питания, для здоровья костей важны посильные силовые упражнения и упражнения с нагрузкой на скелет, профилактика падений и отказ от курения.