Задача 2. Больную В., 40 лет, беспокоят боль и ограничение движений в мелких суставах кистей, обоих коленных и правом голеностопном суставах, особенно по утрам, уменьшающиеся после гимнастики и лёгкого массажа в течение 30–40 мин. Границы сердца в пределах нормы, деятельность ритмичная, мелодия без особенностей, ЧСС — 68 в мин., АД — 110/80 мм рт. ст. Органы дыхания и брюшной полости без особенностей. Анализ крови: Эр — 4,7×10¹², Hb — 140 г/л, СОЭ — 57 мм/ч, Л — 7,3×10⁹. 1. Ваш вероятный диагноз. 2. Скрининг, вторичная профилактика.

1. Вероятный диагноз. Ревматоидный артрит (РА) вероятен из-за поражения мелких суставов кистей, утреннего ограничения движений и повышенной СОЭ. Однако данных недостаточно, чтобы подтвердить диагноз или определить активность и распространённость болезни. Нужны осмотр врача-ревматолога и дополнительные исследования.

2. Обследование и вторичная профилактика. Специального скрининга РА для всего населения обычно не проводят. При стойкой припухлости суставов или воспалительных симптомах требуется раннее направление к ревматологу. Для диагностики оценивают число и характер поражённых суставов, длительность симптомов, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP), СОЭ и С-реактивный белок; по показаниям выполняют рентгенографию или УЗИ суставов. Положительный анализ сам по себе диагноз не устанавливает.

Вторичная профилактика направлена на раннее подавление воспаления и сохранение функции суставов: наблюдение у ревматолога, своевременное назначение и контроль базисной противоревматической терапии (часто метотрексата, если он подходит пациенту), регулярная оценка активности болезни и переносимости лечения. Не следует самостоятельно начинать или отменять препараты. Полезны индивидуально подобранная лечебная физкультура, чередование нагрузки и отдыха, отказ от курения, вакцинация по рекомендации врача и контроль сердечно-сосудистых и костных рисков.

Ответ: наиболее вероятен ревматоидный артрит; необходимы подтверждение диагноза у ревматолога и раннее лечение.