2. Патогенез шока: сравните механизмы развития гиповолемического (при массивном кровотечении) и септического (инфекционно-токсического) шока. Почему при септическом шоке кожа больного часто остается теплой и розовой на ранних стадиях?

Гиповолемический шок. Массивная кровопотеря уменьшает объём циркулирующей крови и венозный возврат к сердцу. Снижаются ударный и минутный объёмы сердца, артериальное давление и тканевая перфузия. Компенсаторная симпатическая реакция вызывает тахикардию и сужение периферических сосудов; кожа обычно становится бледной и холодной.

Септический шок. Воспалительные медиаторы, образующиеся при тяжёлой инфекции, вызывают системную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов и нарушения микроциркуляции. Жидкость выходит из сосудистого русла, эффективный циркулирующий объём падает, а кровоток распределяется неравномерно. Возможны также угнетение сократимости миокарда и нарушения клеточного использования кислорода.

На ранней, гипердинамической стадии септического шока периферические сосуды расширены, а кожный кровоток может быть увеличен. Поэтому кожа нередко остаётся тёплой и розовой, несмотря на опасное нарушение тканевой перфузии. Позже при декомпенсации кожа может стать холодной и бледной.