Часть 5. Дискуссионные вопросы для работы в малых группах. 2. Патогенез шока: сравните механизмы развития гиповолемического (при массивном кровотечении) и септического (инфекционно-токсического) шока. Почему при септическом шоке кожа больного часто остается теплой и розовой на ранних стадиях?

Гиповолемический шок при массивном кровотечении: потеря крови уменьшает объём циркулирующей крови и венозный возврат к сердцу. Снижаются ударный объём и сердечный выброс, падает тканевая перфузия и доставка кислорода. В ответ активируются симпатическая нервная система и гормональные механизмы: возникает периферическая вазоконстрикция, учащается пульс, кровь преимущественно направляется к жизненно важным органам. При продолжающейся кровопотере нарастают тканевая гипоксия, лактатацидоз и полиорганная недостаточность.

Септический шок: микробные компоненты и медиаторы воспаления вызывают системную воспалительную реакцию. Расширяются сосуды, повышается проницаемость эндотелия, нарушается микроциркуляция и распределение кровотока; возможны угнетение сократимости миокарда и относительная гиповолемия из-за выхода жидкости в ткани. Перфузия органов ухудшается, а коагуляция может активироваться с развитием микротромбозов.

На ранней стадии септического шока кожа нередко остаётся тёплой и розовой, потому что выраженная периферическая вазодилатация и снижение сосудистого сопротивления увеличивают кровоток через кожу. Это отличает раннюю «тёплую» фазу септического шока от типичной холодной, бледной кожи при компенсированном гиповолемическом шоке. Позднее при ухудшении кровообращения кожа может стать холодной и бледной.